заболевания органов дыхания - дэнс терапия Рязань

Информационно-демонстрационный центр развития ДЭНС-терапии
поиск по сайту
Перейти к контенту

Главное меню:

ПРИМЕНЕНИЕ
Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС»
при заболеваниях органов дыхания у детей.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
пособие для врачей, Москва 2004.
Утверждаю
Председатель секции восстановительной
медицины, курортологии и физиотерапии
Ученого Совета Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
академик РАМН, профессор А.Н. Разумов
15 декабря 2004г.
Авторы:
д.м.н., профессор Хан Майя Алексеевна руководитель отдела заболеваний детей и подростков РНЦ ВМиК МЗиСР РФ, главный детский физиотерапевт г. Москвы, консультант ГМУ Управления делами президента РФ.;
доктор медицины, профессор В.В. Чернышов.; академик МАФО, профессор В.В. Малахов.; д.м.н., профессор И.П. Бобровницкий.; н.с. Е.Г. Дмитриенко.; к.м.н. О.М. Конова.; к.м.н. Е.Л. Вахова.

Введение.
Заболевания органов дыхания у детей являются одной из наиболее важных проблем педиатрии, поскольку до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи, они занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости (50-73%). Заболеваемость бронхитами колеблется от 15% до 50% существенно повышаясь (до 60-75%) у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями. При этом у превалирующего большинства больных детей наблюдается обструктивный синдром.
Наряду с постоянным совершенствованием фармакотерапии бронхолегочной патологии, актуален поиск новых физических методов лечения, не обладающих побочным действием и значительно повышающим эффективность и качество медицинской помощи детям.
Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма.
Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима, обусловлено прежде всего своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов.
Одному из таких методов – чрескожной электронейростимуляции – в последние годы уделяется особое внимание в связи с созданием новых усовершенствованных приборов, позволяющих значительно повысить эффективность этого физического фактора.
Классическая чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) – это лечебное воздействие моно- и биполярными импульсами тока прямоугольной и треугольной формы, длительностью 0,05-5мс, следующими с частотой до 150 Гц. Первоначально данный метод физиотерапии получил широкое распространение благодаря выраженному обезболивающему эффекту и успешному применению в основном с целью обезболивания и малому числу противопоказаний. Однако в последующем были выявлены недостатки метода, важнейшим из которых является быстрая адаптация возбудимых тканей организма к этим токам.
Аппарат «ДЭНАС», созданный в результате клинических и экспериментальных исследований, проведенных в ведущих клиниках Москвы и Екатеринбурга, оказывает воздействие в режиме динамической электронейростимуляции.
Суть ДЭНС заключается в лечебном применении коротких биполярных импульсов тока с формой, зависящей от динамики изменения значений поверхностного импеданса подэлектродного участка кожи. Аппарат «ДЭНАС» вырабатывает динамический «нейроподобный» импульс, который воспринимается организмом как естественный физиологический сигнал. Значительно снижающий возможность привыкания к токам.
Отличительной особенностью аппарата «ДЭНАС» является наличие мониторинга поверхностного импеданса кожи, что позволяет проводить до лечения экспресс-индикацию с целью дифференцированного выбора наиболее оптимальных зон воздействия, индивидуализировать подбор сигналов и получить быструю ответную реакцию организма.
Портативность аппаратов «ДЭНАС» и автономность питания дают возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносной электрод.

Основные преимущества динамическое электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС»:
1. идентичность вырабатываемых аппаратом импульсов переменного тока по форме, амплитуде и частоте потенциалами действия одиночных нервных волокон, что исключает повреждающее действия их на клетки;
2. кратковременность и возможность изменения амплитуды импульсов в широком диапазоне позволяет эффективно воздействовать на нервные волокна различного типа, в том числе и на волокна с высоким порогом возбуждения, а так же не только на чувствительные, но и двигательные нервные волокна, что приводит не только к сиптоматическому эффекту, но и реально улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, приводит к централизации регуляторных механизмов гомеостаза;
3. быстро наступающий и стойкий анальгетический эффект;
4. отсутствие адаптации тканей к импульсному воздействию;
5. наличие режима «Тест», что дает возможность ограничить нежелательно длительное действие тока;
6. наличие эффективной «биологической» обратной связи по изменению кожного импеданса обуславливает индивидуальность подбора сигналов в каждом конкретном случае, а так же быструю ответную реакцию организма, т.е. лечебный эффект достигается уже во время проведения процедуры.
В настоящее время ДЭНС с успехом применяется во всех областях медицины, опубликованы многочисленные данные о положительных результатах применения ДЭНС при различных заболевания у взрослых. Имеющиеся единичные сообщения об использовании метода в детском и подростковом возрасте носят фрагментарный характер. До настоящего времени отсутствуют достаточно убедительные данные по научному обоснованию применения электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» а педиатрии.

Материально-техническое обеспечение.
Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный для воздействия на БАЗ и БАТ со встроенными и выносными электродами «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/23020701/2051-01 от 06.12.2001., ЕС-сертификат соответствия медицинских изделий №RP031222-IV от 02.05.2003г.).

Описание метода.
Зоны воздействия от аппарата «ДЭНАС» при заболеваниях органов дыхания у детей:
1. Зона яремной ямки (прямая проекция трахеи): место соединения внутренних концов ключиц и верхнего края рукоятки грудины. Электроды аппарата устанавливаются под углом 45˚ по направлению к грудине. Стабильный способ воздействия: электроды аппарата во время проведения стимуляции не передвигаются.
2. Подчелюстная зона (прямая проекция гортани, голосовых связок, подъязычных и подчелюстных лимфатических узлов). Стабильный способ воздействия.
3. Зона надключичных ямок – поля Кренига – с обеих сторон (прямая проекция верхушки легких): по среднеключичной линии. Стабильный способ воздействия.
4. Зона прямой проекции верхних долей легких на переднюю поверхность грудной клетки: от ключиц до линии, соединяющих передние края подмышечных впадин. Лабильный способ воздействия: электроды передвигают сверху вниз и снаружи вовнутрь по направлению к грудине.
5. Зона прямой проекции бронхолегочного дерева и легких на заднебоковую поверхность грудной клетки; нижняя граница воздействия соответствует нижней границе легких: 8-е межреберье по среднеключичной линии, 10-е по лопаточной, на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка по паравертебральной линии. Лабильный способ воздействия: электроды передвигают массажными движениями по направлению хода ребер от периферии к позвоночнику, т.е. снаружи вовнутрь и снизу вверх; начиная с нижней границы зоны. Движения могут быть как прамолинейными, так и спиральными. Возможно использование бимануальной техники, при которой воздействие производится двумя аппаратами одновременно с двух сторон.
6. Зона 7-го шейного позвонка: остистый отросток 7-го шейного позвонка. Стабильный способ воздействия.

Интенсивность электроимпульсного воздействия (энергетический уровень):
У детей до 7-ми лет используется первый, минимальный энергетический уровень – при установке электродов включенного аппарата на кожу пациента либо не испытывает никаких субъективных ощущений (боли, покалывания и пр.), либо ощущает легкую вибрацию.
Детям старше 7-ми лет применяется второй, комфортный энергетический уровень, при котором больной четко осознает свои ощущения: вибрацию, приятное покалывание или жжение, но без боли.
Третий, максимальный энергетический уровень при заболеваниях органов дыхания у детей не используется.
Воздействие в режиме «тест»осуществляется при минимальном энергетическом уровне вне зависимости от возраста.

Режим работы аппарата «ДЭНАС»:
При работе в режиме «тест» по окончании необходимого времени воздействия (определяется аппаратом по стабилизации параметров сопротивления кожи больного в данной зоне) включается светозвуковой сигнал, только после получения которого электроды аппарата могут быть переставлены на следующую зону воздействия. Передвигать электроды по коже во время работы аппарата в режиме «тест» нельзя.
Продолжительность процедуры при работе в режиме «терапия» определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Электроды во время работы аппарата в режиме «терапия» можно как переставлять, так и передвигать по поверхности кожи со скоростью от 0,5 до 2-3 см/сек. При воздействии последовательно на одну и туже зону необходимо соблюдать следующий порядок режимов: сначала – «тест», затем – «терапия».
Во время проведения процедуры больной располагается лежа или сидя, воздействие осуществляется на чистую сухую кожу. После включения устанавливается необходимый режим работы, комфортный энергетический уровень подбирается индивидуально по ощущениям (детям старше 7-ми лет). Перед проведением процедуры детям дошкольного возраста рекомендуется проконтролировать интенсивность ощущений на внутренней стороне предплечья оператора, проводящего лечение. При включении аппарата автоматически устанавливается режим «тест», минимальный энергетический уровень.

Противопоказания для ДЭНС.
1. Индивидуальная непереносимость электрического тока.
2. Наличие имплантированного кардиостимулятора.
3. Эпилептический статус.
4. Острые лихорадочные состояния неясной этиологии.
5. Новообразования любой этиологии и локализации (в терминальной стадии онкологического процесса электростимуляция может проводиться как паллиативный метод, в том числе с целью купирования болевого синдрома).

Показания для ДЭНС:
Бронхиальная астма легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени:
- в приступном периоде;
- в постприступном периоде;
- в периоде неустойчивой ремиссии;
- в периоде ремиссии.

Показания для ДЭНС:
Острый бронхит:
- без бронхоспазма;
- с бронхоспазмом;
- с ларинготрахеитом.

Показания для ДЭНС:
Рецидивирующий бронхит.

Эффективность использования метода
Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 94 детей с заболеваниями органов дыхания (бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом) в возрасте от 3 до 15 лет, из них 64 ребенка получали динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС», 30 — составили контрольную группу (без ДЭНС).
Динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» переносились детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.
На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клинические симптомы бронхолегочной патологии у 62,5% больных: уменьшение интенсивности и снижение частоты кашлевого синдрома, прекращение ночного кашля, облегчение отхождения мокроты отмечалось уже после проведения первых двух процедур. У трети детей, больных бронхиальной астмой, процедуры ДЭНС способствовали снижению частоты приступов затрудненного дыхания, приступообразного сухого, кашля, исчезновению или значительному уменьшению одышки, повышению толерантности к физической нагрузке.
К 4-5-ой процедуре ДЭНС у 81,2% детей значительно уменьшилось количество сухих и влажных хрипов в легких, что позволило снизить объем медикаментозной терапии.
Физиологической основой такого эффекта является, очевидно, выраженное спазмолитическое, противоотечное и противовоспалительное действие фактора на бронхи, улучшение их дренажной функции как за счет непосредственного влияния электрических импульсов на мышечный и слизистый слои стенок бронхов, так и благодаря нормализации процессов саморегуляции на центральном и периферическом уровнях.
Улучшение клинической симптоматики сопровождалось положительной динамикой показателей периферической крови. У 56,8% детей, больных острым и рецидивирующим бронхитом, отмечалась нормализация лейкоцитарной формулы, СОЭ, уменьшение общего количества лейкоцитов, что свидетельствовало о противовоспалительном действии динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС». У всех детей, страдающих бронхиальной астмой, наблюдалось достоверное уменьшение эозинофилов с 10,06±0,22 % до 4,22±0,13 %, (р<0,05), что указывало на снижение выраженности аллергического процесса.
Одновременно с улучшением клинического состояния больных отмечалась положительная динамика показателей ФВД. Уже под влиянием однократной процедуры динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» наблюдалась тенденция к увеличению ПСВ у детей, имеющих исходно сниженные показатели. К концу курса лечения динамика ПСВ характеризовалась достоверным повышением у 80,0% детей, больных бронхиальной астмой, и у 77,2% детей, страдающих острым или рецидивирующим бронхитом с явлениями бронхоспазма.
По данным кривой «поток-объем», полученным до и после курса ДЭН С, отмечалось улучшение проходимости бронхов на всех уровнях (центральные и периферические отделы). При этом у 85,0% детей, больных бронхиальной астмой, благоприятные сдвиги преимущественно регистрировались со стороны показателей, характеризующих проходимость мелких бронхов (МОС75-85). У 79,5% детей с острым и рецидивирующим бронхитом более выраженная положительная динамика касалась МОС25 и МОС50, характеризующих проходимость средних и крупных бронхов.
Результаты иммунологических исследований свидетельствовали о благоприятном действии динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на состояние иммунитета у детей, страдающих бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом. Об уменьшении выраженности воспалительного процесса при остром и рецидивирующем бронхите свидетельствовало достоверно значимое снижение концентрации исходно повышенного уровня IgG у 65,9% обследованных детей; у 72,7% — отмечалась тенденция к нормализации исходно повышенного IgM. Активация иммунологической реактивности характеризовалась достоверным повышением исходно сниженного уровня IgG у 56,8%, тенденцией к нормализации недостаточного уровня IgM у всех больных. Исходно сниженный уровень IgA у трети детей повысился в 2 раза и практически нормализовался. У детей, больных бронхиальной астмой, наиболее выраженная динамика сывороточных иммуноглобулинов касалась концентрации общего IgE: к концу курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» показатели снизились вдвое. Это коррелировало с уменьшением количества эозинофилов в периферической крови, что указывало на снижение степени активности аллергического воспаления.
По данным мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений, динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» не оказывала неблагоприятного воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: в течение всего курса лечения показатели АД и ЧСС оставались в пределах возрастных норм. У детей с исходно лабильными показателями АД и ЧСС динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» способствовала уменьшению проявлений вегетативной дисфункции.
По данным КИГ в ответ уже на однократную процедуру электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» отмечалась перестройка нейрогуморальной регуляции, характеризовавшаяся снижением симпатических влияний, о чём свидетельствовало уменьшение индекса напряжения при исходной симпатикотонии. Курсовое воздействие ДЭНС оказало выраженное благоприятное влияние на все виды вегетативной дисфункции, способствуя нормализации как повышенных; так и пониженных показателей ИВТ. Количество детей с нормотонией (эйтонией) в результате проведенного лечения выросло в 1,5 раза и составило 43,2%.
Под влиянием динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» улучшилось состояние мембранного метаболизма у 2/3 детей, что указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ. Выявленная у 48,4% детей благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4-5 ко 2-3 свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран, повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток.
Клиническими наблюдениями выявлено улучшение психо-эмоционального статуса под влиянием ДЭНС у большинства обследованных детей (уменьшилась раздражительность и эмоциональная лабильность, улучшилось настроение, нормализовался сон).
Комплексная оценка результатов клинико-функциональных, биохимических, иммунологических исследований позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в лечении заболеваний органов дыхания у детей: при бронхиальной астме эффективность лечения составила 80,0%, контроль - 60,0% (р<0,05); при остром бронхите - 85,0%, контроль - 60,0% (р<0,05); при рецидивирующем бронхите - 87,5%, контроль - 70,0% (р<0,05).
Таким образом, на основании проведенных исследований доказана эффективность и целесообразность применения динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в терапии бронхиальной астмы, острого и рецидивирующего бронхита у детей.
Установлено противовоспалительное действие динамической электронейростимуляции вследствие значительного улучшения регионального крово- и лимфообращения, обменных процессов, что характеризовалось уменьшением или исчезновением кашля и хрипов, улучшением реологических свойств мокроты, нормализацией показателей гемограммы, ПОЛ и концентрации сывороточных иммуноглобулинов.
Выявлен спазмолитический эффект ДЭНС, о чем свидетельствовало улучшение бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхов, что обуславливало повышение газообмена и доставки тканям кислорода.
Применение ДЭНС способствовало устранению вегетативной дисфункции, в основном за счет уменьшения избыточных симпатических влияний; восстановлению роли ВНС в регуляции тонуса бронхов.
Используемый в аппарате принцип перманентного мониторинга поверхностного импеданса кожи («биологической» обратной связи) способствует повышению адаптивных саморегупяторных способностей организма.
Высокая эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС», хорошая переносимость процедур, наличие отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать использование ДЭНС на всех этапах восстановительного лечения детей, больных бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).

 
Назад к содержимому | Назад к главному меню