ДЭНС при лечении вегетососудистой дистонии - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

пособие для врачей. Москва 2005г.

д.м.н., профессор М.А. Хан;

д.м.н., профессор И.П. Бобровницкий;

н.с., Е.Г. Дмитриенко;

к.м.с., О.М. Конова.

В настоящем пособии для врачей представлен новый, патогенетически обоснованный метод физиотерапии вегетососудистой дистонии у детей – динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) с «биологической» обратной связью от аппарата «ДЭНАС». Метод основан на использовании коротких высокоамплитудных импульсов тока, по форме приближенным к естественным электрическим сигналам организма.

На основании клинических наблюдений и специальных исследований доказана высокая терапевтическая эффективность ДЭНС при вегетососудистой дистонии у детей и подростков, определены показания и противопоказания к применению метода, даны рекомендации по оптимальному выбора режима, интенсивности и экспозиции процедуры в зависимости от возраста ребенка, формы заболевания и характера сопутствующей патологии.

Пособие рекомендовано для физиотерапевтов, курортологов, невропатологов, кардиологов, педиатров, врачей восстановительной медицины, и может использоваться в детских лечебно-профилактических учреждениях.

Вегетативная нервная система является важным регулятором интегративных реакций организма, обеспечивающих адаптацию к изменяющимся условиям среды, к разнообразным видам деятельности [5, 45]. Нарушение вегетативной регуляции ведет к возникновению синдрома вегетососудистой дистонии (ВСД) [4, 44]. Известно, что подавляющее большинство неинфекционных заболеваний у детей имеет функциональную природу, то есть в их основе лежат динамические изменения нейро-гуморальной регуляции различных органов и систем. Вегетативные нарушения чрезвычайно широко встречаются в педиатрии и выявляются практически у каждого ребенка, независимо от возраста [25, 38].

Среди расстройств сердечно-сосудистой системы у детей и подростков изменение тонуса и реактивности сосудов — сосудистые дистонии — являются наиболее распространенными (у 15-20%). В педиатрии на долю ВСД приходится около 50-75% обращений за медицинской помощью от общего числа обратившихся с неинфекционной патологией [18,19, 38,43].

Главное при ВСД — обилие сосудистых расстройств: головные боли, головокружения, склонность к обморокам, спазмы сосудов конечностей, постоянные колебания артериального давления, повышенная потливость, периодическое ощущение жара лица, головы, длительный субфебрилитет. Хотя нередко после проведения полного клинического обследования устанавливается функциональная природа заболевания, в настоящее время точно установлена возможность перехода ВСД в такие тяжелые психосоматические заболевания как гипертоническая болезнь, раннее проявление тяжелого течения ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, тяжелейшие неврозы, психические расстройства и др. [25, 38, 43,46].

В связи с этим проблема профилактики и лечения ВСД у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Важно подчеркнуть, что профилактика и лечение патологии вегетативной нервной системы в детском возрасте являются намного более эффективными по сравнению со взрослым контингентом больных [2, 4, 18, 19].

Несмотря на широкий спектр лекарственных средств, имеющихся на сегодняшний день, не всегда удается получить стойкий и длительный положительный эффект. Необходимость длительного курсового применения фармакотерапии, возможность появления резистентности и побочных явлений, преимущественно функциональный характер данной патологии диктует необходимость поиска новых немедикаментозных методов коррекции, среди которых физиотерапии принадлежит ведущая роль [1,2,4, 16, 29, 30].

Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма [10, 12, 14, 15, 29]. Преимуществами импульсной электротерапии перед другими методами физиолечения являются также: физиологичность и специфичность действия при индивидуальном подборе параметров, медленное развитие адаптации к воздействию, возможность эффективного влияния на периферическую и центральную нервную систему [2, 9, 27, 39].

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) как метод электроимпульсной терапии получила распространение в конце 60-х годов предыдущего столетия. Первоначально данный метод физиотерапий получил широкое распространение благодаря выраженному обезболивающему эффекту, возможности воздействовать на рефлексогенные зоны большой площади (область прохождения нервов или прямой проекции боли) и малому числу противопоказаний. Однако в последующем были выявлены недостатки метода, важнейшим из которых является быстрая адаптация возбудимых тканей организма к этим токам [3,27,31].

Как правило, при ЧЭНС используются импульсные токи с длительностью прямоугольных биполярных импульсов от 0,005 до 0,5 мс и амплитудой тока до 50 мА. Частота стимуляции соответствует двум диапазонам — низкочастотному (2-10 Гц) и высокочастотному (50-200 Гц) [9, 29, 39].

В настоящее время, в связи с созданием новых усовершенствованных аппаратов, вновь повысился интерес к чрескожной электронейростимуляции. Современные аппараты для ЧЭНС кроме анальгетического действия позволяют получать спазмолитический, противовоспалительный, трофостимулирующий и другие эффекты, что позволяет использовать метод не только при болевых синдромах, но и при комплексном лечении многих заболеваний, Основной отличительной особенностью этих аппаратов является генерация нейроподобного электрического импульса, форма которого зависит от электрических параметров кожи в подэлектродной зоне [27, 31, 41,42].

Аппарат «ДЭНАС», созданный в результате клинических и экспериментальных исследований, проведенных в ведущих клиниках Москвы и Екатеринбурга, оказывает воздействие в режиме биорегулируемой динамической электронейростимуляции (ДЭНС) [6,20,31].

Суть ДЭНС заключается в применении коротких высокоамплитудных биполярных импульсов тока низкой частоты с постоянно изменяющимися параметрами в зависимости от изменения сопротивления кожи. Аппарат «ДЭНАС» вырабатывает динамический нейроподобный импульс, который воспринимается организмом как естественный физиологический сигнал, значительно снижающий возможность привыкания к токам [9,20-22, 31].

Отличительной особенностью аппарата «ДЭНАС» является наличие «биологической обратной связи» по изменению кожного сопротивления, что позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику с целью дифференцированного выбора наиболее оптимальных зон воздействия, индивидуализировать подбор сигналов и получить быструю ответную реакцию организма [20, 31].

Портативность аппаратов «ДЭНАС» и автономность питания дают возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносной электрод [31,41].

В аппаратах, предназначенных для проведения ДЭНС-терапии предусмотрены два режима работы, которые следует сочетать и чередовать. При работе в режиме «ТЕСТ» (ранее — дозированный режим) используется частота импульсов 10 Гц; применяется он в основном с диагностической целью, а также для работы с зоной проекции здорового парного органа при неопределенных (нелокапизованных) жалобах, в педиатрической практике. При работе в этом режиме организм, благодаря наличию «биологической обратной связи», сам определяет необходимое для него время работы аппарата, осуществляя саморегуляцию [9, 20,31].

В режиме «ТЕРАПИЯ» (ранее — постоянный режим) частота импульсов составляет 77 Гц, параметры их неизменны и регулируются эмпирически; используется данный режим при локализованных жалобах с терапевтической целью, при неотложной помощи, для обработки обнаруженных при работе в режиме «ТЕСТ» триггерных зон и зон асимметрии. В данном режиме аппараты работают как чрескожные электронейростимуляторы [40].

При начальном воздействии импульсами, близкими по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) потенциалам действия одиночных нервных волокон определенного калибра, происходит их электростимуляция. Все это приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса) с формированием функциональной аутосаногенетической системы, так и сегментарно-рефлекторных реакций. При этом восстанавливается измененное функциональное взаимодействие коры и подкорки [1, 33, 40].

Изменение васкуляризации и метаболизма тканей в зоне воздействия вызывает увеличение их емкости и уменьшение реактивной составляющей кожного сопротивления. Это приводит к уменьшению частоты импульсов переменного тока, формируемых аппаратом». При определенной длительности периода импульсного сигнала за счет выравнивания общего сопротивления в тканях и схеме аппарата происходит автоматическое прекращение воздействия — отключение аппарата (режим «ТЕСТ») [9, 31].

При паравертебральном воздействии, кроме того, возникают сегментарно-метамерные реакции, регулирующие функции соответствующих внутренних органов и тканей. В силу различной формы и частоты генерируемых электрических импульсов адаптация к ним, по сравнению с диадинамическими, синусоидальными модулированными и интерференционными токами, значительно снижена [3, 9, 21, 41].

Итак, в результате использования ДЭНС-терапии быстро ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, Оказывается противовоспалительное, противоотечное действие, активизируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов [6-8,15, 20, 33, 34, 40] .

Особенности механизма действия позволяют особенно успешно использовать данный метод при лечении различной функциональной патологии у детей и подростков, когда с помощью существующих инструментальных и биохимических методов исследования не удается обнаружить специфических причин заболевания. В их этиологии и патогенезе ведущая роль принадлежит дезадаптации физиологических регуляторных механизмов, десинхронизации деятельности отделов соматической и вегетативной нервной системы, поэтому использование электроимпульсного нейроподобного сигнала аппарата «ДЭНАС», действие которого основано на принципе «биологической обратной связи», приводит к восстановлению нарушенного взаимодействия систем организма и, следовательно, к положительной динамике со стороны основных симптомов. [10, 11, 13, 17, 24, 32, 36, 37].

1. Идентичность вырабатываемых аппаратом импульсов переменного тока по форме, амплитуде и частоте потенциалам действия одиночных нервных волокон, что исключает повреждающее действие их на клетки;

2. Кратковременность и возможность изменения амплитуды импульсов в широком диапазоне позволяет эффективно воздействовать на нервные волокна разного типа, в том числе и на волокна с высоким порогом возбуждения, а также не только на чувствительные, но и двигательные нервные волокна, что приводит не только к симптоматическому эффекту, но и реально улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, приводит к централизации регуляторных механизмов гомеостаза;

3. Быстро наступающий и стойкий анальгетический эффект;

4. Отсутствие адаптации тканей к импульсному воздействию;

5. Наличие режима «ТЕСТ», что дает возможность ограничить нежелательно длительное действие тока;

6. Наличие эффективной «биологической обратной связи» по изменению кожного импеданса обусловливает индивидуальность подбора сигналов в каждом конкретном случае, а также быструю ответную реакцию организма, т.е. лечебный эффект достигается уже во время проведения процедуры.

В настоящее время ДЭНС с успехом применяется во всех областях медицины, опубликованы многочисленные данные о положительных результатах применения ДЭНС при патологии сердечно-сосудистой системы у взрослых [7, 8, 23, 26, 28, 35]. Имеющиеся единичные сообщения об использовании метода в детском и подростковом возрасте носят фрагментарный характер [1,10,11, 14].

Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный для воздействия на БАЗ и БАТ со встроенным и выносным электродами «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение М3 РФ № 29/23020701/2051-01 от 06.12.2001, EC-сертификат соответствия медицинских изделий № RQ040632-V от 03.03.2004).

Чрескожную динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС» осуществляют по локальной и сегментарно-рефлекторной, лабильной и стабильной методикам.

В режиме «ТЕСТ» время воздействия определяется аппаратом автоматически по стабилизации параметров сопротивления кожи больного в данной зоне. По окончании воздействия включается светозвуковой сигнал, после которого электроды аппарата могут быть переставлены на следующую зону. Передвигать электроды по коже в режиме «ТЕСТ» не следует.

Продолжительность процедуры при работе в режиме «ТЕРАПИЯ» определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Электроды можно как переставлять, так и двигать по поверхности кожи со скоростью 1 -2 см/сек.

При воздействии последовательно на одну и ту же зону необходимо соблюдать следующий порядок чередования режимов: режим «ТЕСТ», затем — «ТЕРАПИЯ».

Во время проведения процедуры больной располагается лежа или сидя, воздействие осуществляется на чистую сухую кожу. После включения устанавливается необходимый режим работы, комфортный энергетический уровень подбирается индивидуально по ощущениям (детям старше 7-ми лет). Перед проведением процедуры детям дошкольного возраста рекомендуется проконтролировать интенсивность ощущений на внутренней стороне предплечья оператора, проводящего лечение.

При включении аппарата автоматически устанавливается режим «ТЕСТ» на минимальном энергетическом уровне.

У детей до 7-ми лет используется минимальный энергетический уровень - при установке электродов включенного аппарата на кожу больной не испытывает никаких субъективных ощущений или они минимальны.

Детям старше 7-ми лет применяется комфортный энергетический уровень, при котором больной испытывает ощущение легкого, не раздражающего покалывания.

Воздействие в режиме «ТЕСТ» осуществляется на минимальном энергетическом уровне вне зависимости от возраста.

1. Шейно-воротниковая зона: задне-боковая поверхность шеи от уровня 2-го шейного позвонка, спина до уровня 4-го грудного позвонка, передняя поверхность грудной клетки до 2-го ребра.

2. Зона прямой проекции жалобы (головной боли, болей по ходу кишечника, в области эпигастрия, проявления атопического дерматита).

I. Наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора.

II. Индивидуальная непереносимость электрического тока.

1. Эпилептический статус.

2. Новообразования любой этиологии.

3. Лихорадка неясного генеза.

4. Венозный тромбоз.

5. Состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 70 детей с вегетососудистой дистонией в возрасте от 5 до 16 лет, из них 50 — получали динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС», 20 — составили контрольную группу (без физиотерапии).

Динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.

На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клинические симптомы вегетососудистой дистонии по гипо- и гипертоническому типам у 76,0% больных: повышение настроения, снижение эмоциональной лабильности, уменьшение частоты приступов и интенсивности головной боли отмечалось уже после проведения первых двух процедур. У трети детей с вегетососудистой дистонией повысилась работоспособность, улучшился сон.

Ко 2-3 процедуре ДЭНС у половины детей значительно уменьшилось количество жалоб со стороны других систем: кардиальных, дискинетических (со стороны желудочно-кишечного тракта); у 42,0% больных улучшилось состояние периферического кровообращения (уменьшилось похолодание конечностей, гипергидроз стоп и ладоней). К концу лечения 50,0% детей не предъявляли жалоб, у остальных удалось значительно снизить объем медикаментозной терапии.

Физиологической основой такого эффекта является, очевидно, как выраженное спазмолитическое, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие фактора непосредственно на стенки кровеносных сосудов и тканей в подэлектродной зоне при местном воздействии, так и нормализация сосудистого тонуса за счет включения процессов саморегуляции на центральном и периферическом уровнях, синхронизации деятельности отделов нервной системы.

Клиническими наблюдениями выявлено улучшение психо-эмоционального статуса под влиянием ДЭНС у всех обследованных детей (уменьшилась раздражительность и эмоциональная лабильность, улучшилось настроение).

Улучшение клинической симптоматики сопровождалось положительной динамикой артериального давления и частоты сердечных сокращений. Отмечалось заметное снижение лабильности показателей как в течение суток, так и на протяжении курса лечения у всех детей. К концу лечения у 68,0% детей с вегетососудистой дистонией средние показатели частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления соответствовали возрастной норме.

По данным КИГ под влиянием динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» отмечалась тенденция к перестройке нейрогуморальной регуляции, характеризовавшаяся некоторой нормализацией соотношения симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Курсовое воздействие ДЭНС-терапии оказало выраженное благоприятное влияние на все виды вегетативной дисфункции, способствуя нормализации как повышенных, так и пониженных показателей И ВТ. Количество детей с нормотонией (эйтонией) в результате проведенного лечения выросло более чем в 2 раза и составило 62,0%. Под влиянием курса лечения сократилось число детей с а- и гиперсимпатикотоническими типами реактивности на 20,0%, одновременно увеличилось число детей с нормальным типом реактивности с 27,5% до 50,0%.

В ответ на курсовое воздействие динамической электронейростимуляции отмечалась тенденция к нормализации некоторых показателей гемограммы (снижение исходно повышенного гемоглобина, эозинофилов, лейкоцитов, СОЭ) у большинства детей, что позволяло думать о противовоспалительном и дезагрегационном действии, снижении выраженности аллергического процесса (при сопутствующем атопическом дерматите).

Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в лечении вегетососудистой дистонии по гипо- и гипертоническому типам у детей и подростков: при ВСД по гипотоническому типу эффективность лечения составила 90,0%, контроль - 70,0% (р<0,05); при ВСД по гипертоническому типу - 86,7%, контроль - 60,0% (р<0,05).

Таким образом, на основании проведенных исследований доказана эффективность и целесообразность применения динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в терапии вегетососудистой дистонии по гипо- и гипертоническому типам у детей и подростков.

Установлено выраженное нормализующее действие динамической электронейростимуляции на центральный и периферический сосудистый тонус вследствие положительного влияния на функциональные взаимоотношения в работе различных отделов соматической и вегетативной нервной системы, значительного улучшения местного и регионального крово- и лимфообращения (в том числе церебральной гемодинамики), что характеризовалось уменьшением интенсивности или купированием головных болей, сокращением количества «вегетативных» жалоб (кардиальных, со стороны желудочно-кишечного тракта, психо-вегетативных и др.), стабилизацией показателей АД и ЧСС на физиологическом уровне, устранением вегетативной дисфункции поданным КИГ.

При применении местных методик воздействия выявлен спазмолитический, противовоспалительный, противозудный эффекты, сопровождающиеся нормализацией показателей гемограммы, улучшением реологических свойств крови.

Используемый в аппарате принцип «биологической» обратной связи способствует повышению адаптивных саморегуляторных способностей организма.

Высокая эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС», хорошая переносимость процедур, наличие отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать использование ДЭНС-терапии на всех этапах восстановительного лечения детей с вегетососудистой дистонией по гипо- и гипертоническому типам (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).