всд по гипотоническому типу - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

В настоящее, время вегетососудистую дистонию по гипотоническому типу (первичная артериальная гипотензия, гипотоническая болезнь) принято считать самостоятельной нозологической единицей, что отражено в Международной классификации болезней [А.М.Вейн, 1998].

К вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу относят стойкое снижение артериального давления, сопровождаемое выраженной симптоматикой в виде головокружений, головных болей, ортостатической дизрегуляции.

Актуальность проблемы первичной артериальной гипотонии обусловлена широкой распространенностью данной болезни в детском и подростковом возрасте, динамичностью и полиморфизмом клинических проявлений, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни. Распространенность артериальной гипотонии, поданным различных авторов, колеблется в широких диапазонах от 0,6 % до 29,1 % среди взрослого, и от 3,1 % до 20,9 % среди детского населения. [М.А.Школьникова, 1997].

С каждым годом появляется все больше указаний на то, что гипотонические состояния у детей и подростков в последующем могут трансформироваться в гипертоническую болезнь, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца [И. В. Леонтьева, 2002].

Основной причиной снижения артериального давления в детском и подростковом возрасте, в отличие от взрослых, является функциональное нарушение нейро-вегетативных регулирующих влияний. Исходя из этого, физиотерапевтические факторы являются одним из ведущих методов лечения детей и подростков с вегетососудистой дистонией [А.Н.Разумов, М.А.Хан, Л.A.Кривцова, В.И.Демченко, 2003]. Перспективной является разработка методов электроимпульсной терапии с принципом «обратной связи».

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу всех степеней тяжести, с лабильным и стабильным течением в возрасте от 5 до 15 лет (20 детей получали ДЭНС, 10 - составили контрольную группу), выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клиническое течение заболевания.

Уже после 2-ой процедуры у половины детей отмечалось заметное повышение настроения, снижение эмоциональной лабильности, нормализовался сон. При наличии до процедуры жалоб на головную боль (связанную при данной патологии с нарушенным тонусом церебральных сосудов) сразу после проведения воздействия от аппарата «ДЭНАС» в 25,0% случаев наблюдалось исчезновение или значительное уменьшение ее интенсивности; у остальных детей подобная динамика проявлялась в течение 2-4 часов после воздействия без медикаментозной терапии.

К 5-6 процедуре снизилось количество жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (боли по ходу кишечника и в эпигастрии) и кардиальных (кардиалгии и сердцебиения) — в 50,0% случаев, повысилась работоспособность — 35,7%, уменьшились проявления гипергидроза — у 46,7% детей.

В процессе лечения у трети детей с атопическим дерматитом при дополнительном воздействии на очаги поражения выявлена некоторая тенденция к уменьшению симптомов заболевания в виде уменьшения зуда, гиперемии, отека.

К концу лечения 45,0% больных не предъявляли жалоб (в основном, дети с легкой степенью тяжести и лабильным течением заболевания). У детей с сохраняющимися периодическими головными болями и головокружениями отмечалось более легкое их течение, снижение частоты эпизодов, купирование без применения лекарственных средств.

В группе контроля отмечалось более медленная благоприятная динамика со стороны клинических симптомов, к концу наблюдения жалоб не предъявляло 30,0% детей.

По данным ежедневного мониторинга, динамическая электронейростимуляция оказала благоприятное влияние на частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления у детей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу. Оценка показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) производилась с помощью центильного метода с учетом возраста и пола детей. Значения систолического и диастолического АД и ЧСС ниже 10 процентиля кривой распределения этих показателей оценивались 3 баллами, от 10 до 25 процентиля - 2 баллами, выше 25 процентиля — 1 балл.

Уже после 1 -й процедуры у 40,0% больных основной группы отмечалось достоверное повышение ЧСС до 1-2-бальной оценки по центильному методу (р<0,05). К середине курса сохранялась четкая тенденция к нормализации частоты сердечных сокращений (показатели оставались стабильными до проведения следующей процедуры); к концу лечения только у одного ребенка (5,0%) ЧСС находилась ниже 10 процентиля кривой распределения.

Через 20 минут после 1-й процедуры у 35,0% больных цифры систолического АД (САД) повысились в среднем на 5±0,24 мм рт. ст. К середине курса ДЭНС у трети детей основной группы показатели артериального давления стабилизировались на достигнутых величинах, соответствующих 1-2 баллу по центильному методу оценки. В конце курса лечения у 85,0% больных средние показатели САД и ДАД сохранялись в пределах возрастной нормы (выше 10 процентиля).

В контрольной группе у 60,0% детей сохранялась лабильность показателей систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Проведенное электрокардиографическое исследование свидетельствовало о положительном влиянии ДЭНС на сердечную деятельность и ее вегетативное обеспечение, нормализацию процессов возбуждения в синусовом узле. Отмечалось увеличение числа больных с синусовым сердечным ритмом и уменьшение аритмических проявлений легкой и умеренной степени выраженности в 50% Случаев.

Динамическая кардиоинтервалография (КИГ) выявила благоприятное действие динамической электоронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на состояние вегетативной нервной системы (ВНС), что характеризовалось, прежде всего, нормализацией пониженных показателей исходного вегетативного тонуса. К концу курса лечения у 73,3% детей с ваготонией отмечалась достоверная положительная динамика всех параметров КИГ: уменьшились показатели М0 и АХ (р<0,05), достоверно увеличились значения АМ0, что свидетельствовало о снижении парасимпатического влияния на регуляцию сердечного ритма и нормализации пониженного ИН (р<0,05).

Состояние вегетативной нервной системы у детей после курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» характеризовалось преобладанием детей с эйтонией: их количество составило 55,0%.

Установлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы: к концу курса лечения, по сравнению с исходными данными, в 2 раза увеличилось число детей с нормальной (симпатикотонической) вегетативной реактивностью, сократилось число детей с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типами реактивности на 5% и 25% соответственно, в контрольной группе отмечена динамика у детей с асимпатикотоническим типом — в 20,0% наблюдений.

К концу курса лечения у трети обследованных отмечены благоприятные сдвиги в анализе периферической крови, что характеризовалось некоторым снижением эозинофилов, лейкоцитов, тенденцией к нормализации СОЭ в основном у детей, у которых проводилось дополнительное местное воздействие в соответствии с предъявляемыми жалобами.

В результате курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» эффективность комплексной терапии составила 90,0%, в основном за счет улучшения; в контрольной группе — 70,0% (р<0,05).

Таким образом, доказана эффективность и целесообразность применения курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу у детей.

Метод, прежде всего, способствует быстрой положительной динамике со стороны основных жалоб, предъявляемых больными детьми: улучшается настроение, заметно повышается работоспособность, снижается эмоциональное напряжение, нормализуется сон (очевидно, за счет восстановления нормальных регуляторных возможностей нервной и гуморальной систем организма); выраженное обезболивающее действие позволяет в 85,0% случаев ликвидировать головные боли без применения медикаментозной терапии. Под влиянием ДЭНС-терапии нормализуются показатели АД и ЧСС. По данным электрокардио- и кардиоинтервалографии, ДЭНС-терапия благоприятно влияет на вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы, способствуя повышению адаптационных возможностей организма.

Кроме того, клиническими наблюдениями установлено некоторое противовоспалительное и противоаллергическое действие местных процедур ДЭНС-терапии за счет улучшения кровообращения, активизации тканевого метаболизма.