врожденный сколиоз - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача Г.Н. Коченовой, Краснодарский край, Тбилисский район, ст. Геймановская, Россия.

Пациентка Л.С. 1994 года рождения, до 1999 г. росла и развивалась нормальным ребенком, находилась под диспансерным наблюдением участкового педиатра. Согласно диспансерному наблюдению обследовалась, ничем не болела; привита согласно календарю.

В марте 1999 г. с диагнозом острый бронхит поступила на стационарное лечение в районное детское отделение, где выявлен сопутствующий диагноз: сколиоз, астенический синдром. После выписки из стационара, осмотрена ортопедом.

Копия: Краевой детский центр профилактической медицины. Дата: 25.05.99 г.

Заключение ортопеда

Больная: Л.С., 4 года. Диагноз: врожденный грудопоясничный сколиоз II-й степени. Аномалия развития тел поясничных позвонков.

Рекомендации:

— спать на щите, корсет;

— ЛФК 20-30 мин. ежедневно;

— массаж спины №10 по 2 раза в год;

— плавание;

— повторный осмотр через 6 мес. с рентгенограммами позвоночника.

Лабораторные обследования: без отклонений. Консультация невролога, диагноз: миастенический синдром.

В течении года проводилось рекомендованное лечение. В апреле 2000 г. оформлены документы на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), ребенок был признан инвалидом. В течение последующего года обследовалась и лечилась согласно рекомендациям, в том числе прошла курс санаторного лечения. Жалоб активно не предъявляла, лабораторное обследование без отклонений. Через год вновь осмотрена ортопедом.

Копия: Краевой консультативно-диагностический центр для детей, г. Краснодар, ул. Тельмана, 18.

Ф.И.О.: Л.С., год рождения 14.10.1994. Дата обследования: 24 января 2001 г.

В результате обследования установлено, что в настоящее время у ребенка основное заболевание: врожденный грудопоясничный сколиоз III-й степени. Статистическое плоскостопие II-й степени.

Осложнение: имеется ограничение способности к самостоятельному, передвижению.

Заключение: отмечается грубая аномалия развития позвонков Th 10-12; L 1-5, S 1. Значительная деформация задней дуги L 5, S 1 не зарощены. Имеется врожденный остеопатический кифосколиоз III-й степени с отклонением оси позвоночника на 10 град, влево на уровне Th 8-12 с дугой 11 град, вправо от L 1 — S 1 во фронтальной плоскости. Кифоз в нижне-грудном отделе с вершиной Th 12.

Рекомендовано:

— диета,

— ЛФК,

— массаж и электростимуляция спины (чередовать) по 10 раз каждые 3 месяца,

— лечебные ванны, грязелечение.

До 2003 г. ребенок жалоб не предъявлял, продолжал ежегодное лечение в условиях санатория и по месту жительства, лабораторное обследование оставалось в нормальных пределах:

— ОАК: СОЭ — 7 мм/час, L 6,4 х 109г/л, Hb 126 г/л n-3; с-52;

— ОАМ: уд. вес — 1014; белок не обнаружен, реакция кислая, лейкоцитов — 3-4 в поле зрения, эпителий плоский 1-3.

Несмотря на внешнее благополучие, патологические изменения в позвоночнике прогрессировали. Уже визуально определились изменения: явления кифоза («горб»).

Копия: Краснодарский краевой консультативно-диагностический центр для детей.

Пациентка: Л.С., 7 лет

Рентгенограмма позвоночника в 2 проекциях: стоя и лежа, от 26.02.2002 г.

Комбинированный диспластический грудопоясничный сколиоз III-й степени с тремя дугами отклонения от оси по¬звоночника:

— 1-я дуга отклонена от оси позвоночника вправо на 9 град, на уровне от Th 10,

— 2-я дуга отклонена от оси позвоночника влево на 11 град, на уровне Th 10 - L 1,

— 3-я дуга отклонена от оси позвоночника вправо на И град, с патологической ротацией позвонков с нарушенной физиологической подвижностью.

Аномалия развития L 1-5, люмбализация S 1.

С января 2003 г. появились боли в спине в грудо-поясничном отделе, слабость в нижних конечностях, затрудненное передвижение. Проводилось прежнее лечение, но состояние постепенно ухудшалось, к концу года передвижение было значительно затруднено, появилось периодическое недержание мочи. Боли в спине усилились. Кифоз стал более заметным. Ребенок стал замкнутым, в состоянии депрессии, с другими детьми не контактировала.

При лабораторном обследовании появились патологические изменения в анализах мочи: удельный вес — 1009, белок не обнаружен, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эпителий плоский — в значительном количестве.

На рентгенограмме позвоночника от 19.02.04 г. отмечалось прогрессирование процесса: увеличение первой дуги с 9 до 22 град., а второй и третьей с 11 до 1 б град.

До марта 2006 года продолжалось ухудшение общего состояния: визуально значительно увеличился кифоз, проявления астено-депрессивного синдрома, усилились постоянная боль в позвоночнике, утомляемость, затрудненное передвижение, недержание мочи.

При лабораторном обследовании: со стороны анализов крови — без отклонений, в анализах мочи — монотонный низкий удельный вес 1008—1010, появились следы белка, лейкоцитов до 8-10 в поле зрения, эпителий плоский сплошь.

Осмотрена невропатологом, диагноз: миастенический синдром; кардиологом, диагноз: вегетососудистая дистония, кардиопатия.

Ренгенологический процесс в позвоночнике прогрессировал.

Копия: отделение ренгенодиагностики. Дата 03.04.06 г.

Спондилография грудного и поясничного отделов позвоночника «стоя».

На снимках отмечается грубая врожденная патология развития тел позвонков Th 11-12; L 1-5; S 1-2; значительно деформированы Th 11-12; L 1-2, сращена также L 5— S 1, деформированы, с незаращенными задними дужками.

Аномалия развития обуславливает остеопатический кифоз с дугой кифоза 78 град.

Ввиду ухудшения состояния больная была госпитализирована в ортопедическое отделение детской краевой больницы, Где находилась с 04.06.06 г. по 16.06.06 г.

Проведено полное обследование, консультирована: кардиологом, неврологом; рентгенологически: кифотическая деформация позвоночника с конкресценцией тел Th 10 — L 1. Угол деформации 110 град.

Заключительный диагноз: врожденный кифосколиоз грудопоясничного отдела позвоночника IV-й степени, болевой синдром. Вегетососудистая дистония пубертатного периода, гипотензивный тип гемодинамики, кардиоцеребральная форма, перманентное течение. Миокардиострофия смешанного генеза. Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Рекомендовано оперативное лечение в условиях научно-исследовательского детского ортопедического института (ФГУ НИДОИ) им. Г.И. Турнера в г. Санкт-Петербурге. В июне 2006 г. ребенок был осмотрен ортопедом этого института (выписки на руках нет). Со слов матери, ввиду вероятности низкого процента выздоровления в конкретном случае, от оперативного лечения отказалась. Рекомендовано продолжить лечение: ЛФК, физиолечение. Прогноз — полная инвалидизация.

До начала лечения основные жалобы: выраженный болевой синдром (могла лежать только на правом боку), принимала до 6 таблеток пенталгина в день, плохой сон, слабость, затрудненное передвижение, недержание мочи, выраженная депрессия и полное отсутствие контакта со сверстниками.

Для лечения была составлена схема.

На сеанс брали по 2 проблемных и 1 дополнительную зоны.

Проблемные зоны: универсальные, чередовали между собой, вначале обрабатывались паравертебральные зоны, а затем мышцы спины (преимущественно в зоне сколиоза), частоты от 20 до 77 Гц, на стороне истончения в режиме «Терапия» и в режиме «Тест» на стороне напряжения.

— зоны кистей и стоп;

— аурикулярные точки: АТ 38, АТ 39, АТ 40, АТ 41, АТ 42.

Проблемные зоны в схеме чередовали между собой.

Дополнительные зоны, по одной на сеанс, чередовали между собой:

— иммунные зоны;

— аурикулярные точки: АТ 13, АТ 55, АТ 51.

Длительность сеанса 30 минут. Сеансы проводились 1 раз в день. Продолжительность курса 21 день. Первый курс лечения проводился врачом. ДЭНС-терапия доводилась и проводится на фоне базисной терапии (ЛФК, массаж т.д.)

С началом ДЭНС-терапии состояние улучшилось. После 3-х сеансов боли в позвоночнике уменьшились, лишь на ночь девочка принимала по одной таблетке пенталгина, от которой отказалась уже после 7 сеансов. Сон восстановился. Появился интерес к окружающим, улучшилось передвижение.

После проведенного первого курса, состояние значительно улучшилось: ходит самостоятельно, недержания мочи нет, боль не беспокоит, сон восстановился, может лежать на любом боку. Хотя быстрая утомляемость и слабость сохранились. Далее ДЭНС-терапию проводила мать девочки, согласно схеме лечения, перерыв между курсами составлял 1,5 месяца.

В перерыве между курсами аппаратом пользовались по любой другой жалобе.

После 3 курсов ДЭНС-терапии общее состояние значительно улучшилось: девочка активна, контактна, сон и аппетит хорошие, боли не беспокоят, свободно лежит на спине, на животе, на боку, ходит самостоятельно, посещает различные развлекательные детские мероприятия, успеваемость в школе на 4 и 5 (что вообще отсутствовало прежде). После гиперактивности, со слов матери, появляется некоторая слабость в ногах.

Лечение продолжалось в течение года, осмотра ортопеда не было.

В мае 2008 года для МСЭК обследована в краевой больнице. Лабораторные данные без отклонений.

Копия: Консультативно-диагностический центр для детей. Департамент здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.

Медицинское заключение

Ф.И.О.Л С. 14.10.94 г.р.

Дата: 13.05.08 г.

Основное заболевание: остеопатический грудопоясничный сколиоз IV-й степени.

Осложнения: врожденная аномалия развития грудопоясничного отдела позвоночника.

Сопутствующая патология: статистическое плоскостопие II-й степени. ВСД по вегетативному типу, смешанный вариант.

Отделение рентгенодиагностики

Рентгенограмма грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях № 314.

На снимках: грубая врожденная аномалия развития нижнегрудных, поясничных и верхнекрестцовых позвонков; позвонки значительно деформированы, клиновидные в сагиттальной плоскости тела. Тела Th 10,Th 11,Th 12 сращены в передних отделах, клиновидные позвонки Th 10-11; Th 12 конкресцирован с телом L1.

Имеется полное слияние тел L1 — L 2.

Подобная аномалия развития позвонков в сагиттальной плоскости обусловливает наличие выраженного кифоза под углом 59 град, с вершиной на Th 11.

Отмечается так же сращение нижних поясничных позвонков, значительная деформация верхних крестцовых – S 1, S 2, S 3.

Ось позвоночника во фронтальной плоскости деформирована:

— дугой 7 град, вправо на уровне Th 6—Th 9;

— дугой 6 град, влево в сегменте Th 10 — Th 11;

— дугой 5 град, вправо от Th 12 — L 4.

Осмотр педиатра от 16.10.08 г.

Жалоб нет, температура 36°С. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Диагноз: тот же. Сделана очередная прививка.

Применение аппарата ДиаДЭНС-Т в комплексном лечении кифосколиоза у ребенка 13 лет показало высокую терапевтическую эффективность: улучшилось не только общее состояние больной, но и заметна положительная динамика патологического Процесса: угол кифоза со 110 град, уменьшился до 59 град., дуги сколиоза уменьшились с 26 и 11 град, до 7 и 5 град.

Отрицательных реакций на ДЭНС-терапию не отмечалось, переносимость процедур была хорошая.

Рекомендовано продолжить ДЭНС-терапию на фоне базисной терапии под наблюдением педиатра, ортопеда, ДЭНС-терапевта.