опыт применения дэнс при болезни Рейно - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача-физиотерапевта Т.Ф. Бахтиной,

МУЗ Железногорская ЦРБ, Железногорск, Иркутская область, Россия.

Выделяют 3 стадий синдрома Рейно. Первая стадия — ангиоспастическая — кратковременные спазмы сосудов кон¬цевых фаланг 2-3 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы. Спазм быстро сменяется расширением сосудов с покрасне¬нием кожи, потеплением пальцев. Вторая стадия — ангиопаралитическая — кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, пальцы становятся пастозны и отечны. Третья стадия — трофопаралитическая — склонность к развитию панарициев и язв, концевые фаланги с очагами поверх¬ностного некроза мягких тканей, после отторжения тканей на пальцах остаются длительно незаживающие язвы.

В течение 27 лет проработала парикмахером, неоднократ¬но отмечала реакцию рук на холодную воду (руки белели), но не обращала на это внимание. С 2009 г. боли усилились и участились, появилось воспаление ногтевых фаланг, мерзли пальцы. Обращалась к хирургу, трижды опериро¬вана по поводу панарициев пальцев кисти. Обследование на грибковое поражение ногтей отрицательное. Данных за остеомиелит не выявлено. С июня 2011 г. беспокоят интен¬сивные боли в пальцах рук: 3-го на левой кисти, 2-го и 3-го на правой, ухудшение на фоне стресса.

При осмотре кончики пальцев и ногтевые пластинки си¬нюшного цвета. На коже пальцев рук гноящиеся язвочки, пальцы отечные, болезненные при пальпации. Движения в фалангах болезненные, ограниченные. Рекомендовано обратиться в Иркутский сосудистый центр для уточнения диагноза болезни Рейно. Однако больная первоначально от консультации отказалась. Принято решение провести курс ДЭНС.

Методика ДЭНС № 1 (с ноября 2011 г.)

Так как при однократном воздействии в прямой проекции боль в кистях в пациентки усиливалась, мы рекомендовали проводить процедуры ДЭНС в универсальных и сегментар¬ной зонах.

1. ШВЗ в режиме «Терапия», 77 Гц, при УМ-1,10-15 минут.

3. Тригеминальная зона, паравертебральные зоны на уров¬не шейного и грудного отдела позвоночника, зоны чере¬довались. Режим «Тест» с последующей обработкой ЛТЗ в режиме «Терапия», 77 Гц, при УМ-2, по 3 мин. на каждую.

На фоне ДЭНС-терапии уменьшилась боль в кистях, улуч¬шилось общее самочувствие (сон, настроение).

Декабрь 2011 г. — стационарное лечение в Иркутской об¬ластной клинической больнице. Основной диагноз: син¬дром Рейно. Осложнение заболевания: тромбоз пальцевых артерий верхних конечностей. Некрозы 3-го пальца левой руки, 2-го и 3-го пальцев правой руки. Хроническая ише¬мия верхних конечностей, 4 ст. Сопутствующие заболева¬ния: Гипертоническая болезнь 1-й степени, риск 2, ХСН 0.

07.12.2011г. выполнена операция — видеоторакоскопическая симпатотомия слева.

Рекомендован контрольный осмотр у сосудистого и тора¬кального хирурга через 2 месяца в Иркутской областной клинической поликлинике.

После операции вновь начали работать курсами по 10 дней по предложенной выше схеме. Проводили 1 курс в 2 меся¬ца (по желанию больной).

08.06.2012г. — плановая госпитализации в торакальное отделение Иркутской областной клинической больницы. Основной диагноз: синдром Рейно, ишемическая окклюзия пальцев правой руки. Осложнений основного диагноза нет.

14.06.2012г. выполнена операция — видеоторакоскопическая симпатотомия справа.

В послеоперационном периоде к курсам ДЭНС подклю¬чили комплект 0/1М-3, которым пациентка пользуется по¬стоянно. На фоне ДЭНС+ОЛМ наблюдается положительная динамика в виде уменьшения болей в руках.

Каждые полгода женщина проходит плановое стацио¬нарное лечение в хирургическом отделении ОГБУЗ Железногорская ЦРБ. В стационаре параллельно общему лечению проводится ДЭНС-терапия.

1. Зоны от локтя до кончиков пальцев рук и от колен до кон¬чиков пальцев ног в режиме «Терапия», 77 Гц, при УМ-2, по 10 минут на каждую конечность.

2. Раз в 3 дня одна из универсальных зон обрабатывается в режиме «Тест» и с последующей обработкой ЛТЗ в режиме «Терапия», 77 Гц, УМ-2, по 3 минуты на каждую ЛТЗ.

Последняя плановая госпитализация — ноябрь 2014 г. Диагноз: болезнь Рейно. Окклюзия пальцевых артерий обеих кистей, хроническая ишемия 2-й ст.

В настоящее время у больной пальцы кистей и ногтевые пластинки розовые. Отечность отсутствует. Движения в фа¬лангах в полном объеме. Болевые ощущения в кистях от-сутствуют. Кроме основных жалоб в кистях, удалось ликвидировать головные боли.

Таким образом, применив на первоначальном этапе ле¬чения ДЭНС-терапию в универсальных зонах, удалось за счет нейростимулирующего, трофостимулирующего, сосудорасширяющего и обезболивающего эффектов облегчить состояние больной и избежать ампутации пальцев кисти. После нейрохирургических вмешательств эти же эффекты позволили сохранить нормальное кровоснабжение кистей и пальцев рук, ликвидировать некроз тканей и уменьшить степень тяжести заболевания с 4-й до 2-й стадии.