профилактика развития нейропатии пп нерва - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение стоматологов-хирургов, Е.В. Волкова и В.В. Винникова, 

стоматологическое отделение ОГБУЗ, городская поликлиника №2, Усть-Илимск, Иркутская область, Россия.

Пациентка Т. 49 лет

Жалобы на постоянную ноющую и интенсивную зубную боль, иррадиирущую в подбородок.

Из анамнеза. Лечилась у стоматолога 3 недели с диагнозом: хронический фибринозный пульпит 45-го зуба. Каналы за¬пломбированы гуттасиллером с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, с контролем пломбирования каналов. Зуб планировался в качестве опоры для мостовидного протеза. После пломби-рования больная была вынуждена обратиться к лечащему врачу с постпломбировочными болями. Назначенное фи¬зиолечение: лазеротерапия, электрофорез с гидрокорти¬зоном — оказалось малоэффективным. Пациентка направ¬лена на консультацию к стоматологу-хирургу.

При осмотре: женщина эмоционально лабильна, настро¬ена агрессивно по отношению к врачам вследствие неэф¬фективного предыдущего лечения. Местно: асимметрии лица нет; открывание рта свободное, безболезненное; под¬челюстные лимфоузлы не увеличены. В полости рта: слизи¬стая десны и по переходной складке в области 45-го зуба слабо гиперемированная, болезненная. 45-й зуб под плом¬бой, перкуссия умеренно болезненная, зуб не подвижный.

R-rp.: каналы 45-го зуба запломбированы, пломбировоч¬ный материал выведен за апекс. Нижняя граница плом¬бировочного материала проецируется на верхнюю стенку подбородочного отверстия.

Диагноз: обострение хронического периодонтита 45-го зуба. Осложнение основного диагноза: постпломби¬ровочный неврит подподбородочного нерва справа. Сопутствующий диагноз: инородное тело (пломбировоч¬ный материал) в области подбородочного отдела нижней челюсти справа.

Учитывая операционный риск, а именно возможность по¬вреждения подбородочного нерва во время удаления пломбировочного материала из кости и риск развития постоперационного пареза, пациентке было предложено альтернативное лечение. После получения согласия боль¬ная в течение 12 дней получала ДЭНС-терапию во время поликлинического приема. Кроме ДЭНС в первые дни про¬водилась симптоматическая медикаментозная терапия НПВП (найз).

1. Обработка симметричной здоровой стороны в режиме «Терапия», 77 Гц, при комфортной мощности, 5 минут.

2. Прямая проекция жалобы обрабатывалась в режиме «Терапия», 140 Гц, при максимальной мощности, до сниже¬ния болевых ощущений. Затем на частоте 77 Гц и комфорт¬ной мощности до 30 минут.

3. Зона 2-го шейного позвонка: режим «Терапия», 77 Гц, комфортная мощность, 5 минут.

4. Зона лица по системе Су Джок (большие пальцы рук): ре¬жим «Терапия», 77 Гц, комфортная мощность, 5 минут.

Через 8 сеансов после значительного снижения болевого симптома методика ДЭНС-терапии была скорректирована.

1. Обработка симметричной здоровой стороны в режиме «Терапия», 20 Гц, при комфортной мощности, 5 минут.

2. Прямая проекция жалобы: режим «Терапия», 20 Гц, при комфортной мощности, до 30 минут.

3. Зона 2-го шейного позвонка: режим «Терапия», 60 Гц, комфортная мощность, 5 минут.

4. Зона лица по системе Су Джок (большие пальцы рук): ре¬жим «Терапия», 20 Гц, комфортная мощность, 5 минут.

К 12-му сеансу, женщина спокойна, жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. При осмотре: в подо- сти рта слизистая десны и по переходной складке в области 45-го зуба в норме. Перкуссия зуба безболезненная, зуб не подвижный. Было рекомендовано перед протезированием наблюдение в течение месяца для предупреждения риска рецидива. Женщина на прием больше не являлась.

Таким образом, с помощью ДЭНС-терапии нам удалось избежать операционного лечения и рисков, связанных с хирургическим вмешательством (развития послеопераци-онного пареза). Мы считаем, что в результате применения ДЭНС, нам удалось получить длительный адаптационный эффект со стороны организма на введение чужеродно¬го (пломбировочного материала) в его ткани; сохранить целостность тканей нижней челюсти и чувствительность подбородочного нерва, спасти причинный зуб и избежать отсрочки рационального протезирования вследствие опе¬рации на корне 45-го зуба.