послеоперационная спинномозговая грыжа - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача-физиотерапевта высшей категории Е.А. Тарасовой,

МУЗ ЦРДП, г. Лысьва, Пермский край, Россия.

Спинномозговая грыжа — тяжелый порок развития. Популяционная частота 1:1000 новорожденных. Наиболее часто спинномозговые грыжи встречаются в пояснично-крестцовой области. Рахишизис — самая тяжелая форма, при которой спинной мозг выпячивается вместе с оболочками через дефект позвоночника. Заболевание сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами с нарушениями функции тазовых органов и парезом нижних конечностей.

Пациентка Т., 03.08.2008 г.р.

Из анамнеза жизни. Ребенок от 3-й беременности, 2 родов. Родители работали на вредном производстве по выпуску изделий из пластмасс. Роды стремительные. Заболевания матери: ОРВИ, анемия, хронический пиелонефрит.

Локальный статус. У ребенка после рождения дефект в поясничном отделе 5х6 см, кожа над ним отсутствует. Дефект был закрыт тонкой оболочкой, которая постоянно мокла.

В течение 4 месяцев дефект был закрыт повязкой. К концу 4-го месяца произошла эпителизация дефекта.

В течение этого времени сохранялись тяжелые неврологические расстройства с нарушением функции тазовых органов и парезом нижних конечностей. Ребенок постоянно оставался мокрым, так как кал и моча выделялись непрерывно, вызывая мацерацию кожи, тонус наружного анального сфинктера отсутствовал, заднепроходное отверстие зияло. Тонус мышц нижних конечностей был резко снижен. Движения в конечностях отсутствовали. Чувствительность также была нарушена, ребенок не реагировал на инъекции.

Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела, осложненная врожденной гидроцефалией, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Трофические язвы околоанальной области. Коньюгационная желтуха 2-й степени. Перивентрикулярные кисты 16х6 мм и 17x6 мм с обеих сторон в стадии рассасывания. Врожденный порок сердца: узкий открытый артериальный проток (ОАП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (открытое овальное окно, ООО). Реактивный гепатит, холестаз. Дисплазия тазобедренных суставов с двух сторон.

Данные осмотра ребенка при переводе из роддома: цианоз (синюшность) носогубного треугольника, стоп и кистей; рефлексов с ног нет, расхождение швов на голове до 1 см, не закрыт малый родничок.

В возрасте 8 месяцев девочка прооперирована в г. Перми. Операция: удаление спинномозговой грыжи. Рекомендовано послеоперационное лечение у невролога, установить группу инвалидности.

Нейросонография 13.05.2009 г. Заключение: структуры головного мозга сформированы правильно, желудочковая система расширена, желудочки симметричны. Глубина передних рогов боковых желудочков справа 25 мм, слева 28 мм.

Осмотр невролога 21.07.2009 г. Диагноз: детский церебральный паралич (ДЦП), парапарез ног на фоне оперированной спинномозговой грыжи. Нарушение функции тазовых органов.

Осмотр ортопеда-вертебролога 09.11.2009 г. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов, нижний парапарез.

Рентгенография тазобедренных суставов 13.11.2009 г. Вертлужные впадины скошены, центрация не нарушена, ядра окостенения головок бедренных костей симметричные, небольшие. Заключение: признаки ацетабулярной дисплазии.

В течение б месяцев проводилась традиционная терапия: курсы медикаментозного лечения церебролизина, актовегина, пантокальцина. Витамина В12, нейромедина, кавинтона. Массаж, ЛФК, физиотерапия (токи надтональной частоты, магнитофорез лидазы на поясничный отдел позвоночника, электрофорез эуфиллина, аппликации озокерита и парафина в виде «сапожек»). Эффекта от проведенного лечения не отмечалось.

В возрасте девочки 1 год 2 месяца предложена динамическая электронейростимуляция, первый курс которой был начат 28.10.2009 г.

Методика ДЭНС

Аппаратное воздействие проводилось в зонах: ШВЗ, ПКЗ, нижние конечности, мочевой пузырь, область ануса, зона печени и речевые зоны. БАТ заднесрединного канала — Т4 под остистым отростком 2-го поясничного позвонка. БАТ канала печени — F2 в складке между 1 и 2 пальцами стопы. БАТ канала мочевого пузыря —V60 между вершиной матеральной лодыжки и ахилловым сухожилием; V62 под матеральной лодыжкой; V61 под точкой V60 вплотную к наружному краю пяточной кости. БАТ канала селезенки — RP6 на 3 цуня выше вершины медиальной лодыжки (основная точка в лечении мочеполовых расстройств). БАТ канала желудка — Е36 на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 поперечный палец латеральнее гребня большеберцовой кости (одна из основных общеукрепляющих и профилактических точек); Е41 в центре тыльной поперечной складки голеностопного сустава.

Воздействие проводилось в режиме «Терапия», основные частоты 77 Гц и 9,3 Гц. В течение года проведено 7 курсов лечения по 20 дней.

Результаты лечения за 2010 г. После первого курса ДЭНС девочка стала спокойной, улучшился аппетит, появился осмысленный взгляд, интерес к игрушкам, не стало нистагма. Исчезла краснота в области послеоперационного рубца, он стал мягким, эластичным. Ушло напряжение в области большого родничка, он стал закрываться. Голова перестала увеличиваться в объеме (до лечения ежемесячный прирост составлял 1,0-1,5 см).

Прекратился тремор рук и нижней челюсти. Девочка стала переворачиваться со спины на живот и обратно, сидеть без поддержки, ползать на животе, подтягиваться на руках, пытаться встать на колени, держась за опору. Цвет кожи на ногах изменился от бледного до физиологической окраски. Исчез отек голеней и стоп. Появилось напряжение мышц бедер, движения в коленных суставах. Увеличилась чувствительность кожи ног, стала отдергивать их во время массажа. Закрылся сфинктер ануса. К концу 1-го курса начала понимать обращенную к ней речь, появились первые слова: «мама», «папа», «дай», «надо». Стала спать с полностью закрытыми глазами. Стала самостоятельно играть, пытаться сама есть, держать кружку и пить из нее. Дома находилась без памперсов, интервалы между мочеиспусканиями составили 20-30 минут, прошло каломазание.

После перерыва в 2 недели был начат второй курс ДЭНС.

После второго курса ДЭНС закрылся большой родничок, перестала нарастать окружность головы. Стала внимательно разглядывать картинки, слушать чтение книг. Увеличился тонус и объем мышц бедер. Начала вставать на ноги возле опоры, стопы вывернуты внутрь. Делала шаги при поддержке за руки. Шаги были широкие, ноги согнуты в коленях, стопы висели. Выработался режим дефекации (утром и вечером). Интервал между мочеиспусканиями составлял 40-50 минут. Стала сама проситься на горшок.

После третьего курса ДЭНС начала самостоятельно ходить у опоры, стопу ставить прямо. Хорошо ползала. Увеличился словарный запас.

После четвертого курса ДЭНС стала большую часть времени сама ходить у опоры, собирать пирамидки и кубики.

После 5-6 курсов ДЭНС напрягала мышцы тыла стопы. Рисовала карандашом, красками, лепила из пластилина, пыталась плавать в бассейне.

После 7 курса ДЭНС самостоятельно забиралась на диван высотой 50 см, на стул. Отпускалась от опоры и стояла самостоятельно 1 -2 секунды. Сидела без поддержки в воде. Повторяла практически все слова, говорила предложениями, например: «мама, дай руку», «пить чай».

В 2011 году ДЭНС-терапию продолжили, было проведено девять 20-дневных курсов лечения, дополнительно стали работать выносным игольчатым электродом-расческой, на частоте 77 Гц по 10 минут.

Результаты лечения за 2011 г. Словарный запас уже составлял более двадцати слов, говорила предложениями из 3 слов. Различала три цвета: красный, зеленый и синий. Понимала, что такое «большой» и «маленький». Рисовала красками, лепила фигурки из пластилина.

Моторные функции: устойчиво стояла на ногах с опорой, ходила, держась за руку, самостоятельно забиралась на высокий стул и спускается с него. Появились движения в голеностопном суставе и большом пальце правой ноги. Самостоятельно ходила на тренажере «беговая дорожка» в течение 5 минут, держась за поручни. Анальное отверстие стало полностью смыкаться. Стала сама проситься на горшок.

Выводы. Динамическая электронейростимуляция эффективно дополняет комплексное лечение детей с тяжелыми врожденными поражениями нервной системы. Включение ДЭНС в комплекс лечения приводит к значительному улучшению результатов, ускорению процессов восстановления нарушенных функций. Для достижения стойких результатов требуется проведение повторных курсов ДЭНС. Частота и длительность курсов подбирается индивидуально.

Простота выполнения методик, безопасность дают возможность применения ДЭНС как в условиях лечебных учреждений, так и в домашних условиях.