посстравматическое поражение зрительного нерва - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача Р.К. Сабировой, ведущего научного сотрудника, кандидата медицинских наук, НИИ кардиологии и внутренних болезней, г. Алма-Ата, Казахстан.

Больной Ч.А., 1940 г. р., находился на стационарном лечении глазном отделении Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) г. Алма-Аты с 3.06.2005 по 13.06.2005 г. (история болезни №13016).

При поступлении больной предъявлял жалобы на отсутствие зрения на левый глаз, низкое зрение правого глаза и преходящие головные боли.

Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов пациента, в 1963 году, работая трактористом на целине в Кустанайской области, получил травму правого глаза (выписки из стационарного лечения не сохранены). При ремонте трактора в правый глаз попало инородное тело. Получил стационарное лечение в глазном отделение г. Омска, рана правого глаза была ушита, но инородное тело не удалено. В 1984 году в ЦГКБ г. Алма-Аты на правый глаз проведена операция - экстракция травматической катаракты с имплантацией интроокулярной линзы (ИОЛ). Со слов пациента, зрение на правый глаз было низкое, но на левый глаз в норме. Стационарного и амбулаторного лечения на орган зрения в дальнейшем не получал.

Анамнез заболевания: дома 12.05.05 г. упал с лестницы и ударился головой об тупой предмет левой височно-затылочной областью. Отмечал кратковременную потерю сознания, полное отсутствие зрения на левый глаз, кровотечение из раны височной зоны слева. Бригадой скорой помощи был доставлен в приемный покой ЦГКБ № 7. После обследования нейрохирурга госпитализирован в нейрохирургическое отделение, где получал стационарное лечение с 12.05 по 26.05.2005 г. с клиническим диагнозом: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга 2-й степени, рвано-ушибленная рана левой височной области. Выписан из нейрохирургии в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: диспансерный учет и лечение у невролога по месту жительства, в/м церебролизин 2 мл 10 дней, per os луцетам по 1 таблетке 3 раза в день по 3 месяца курсами, в/м витамин В6 и В12 курсами, консультация офтальмолога.

В глазном стационаре ЦГКБ проведено полное клинико-лабораторное и офтальмологическое обследование.

Острота зрения правого глаза = 0,1 не корригирует, левый 0 (ноль).

Спичная тонометрия обоих глаз в пределах нормы.

Биомикроскопия: оба глаза спокойны. Правый глаз: на роговице в периферической зоне от 2 до 4 часов рубец, передняя камера глубже, чем в левом глазу на радужке параллельно рубцу роговицы сегментарная атрофия и от 2 до 3 часов иридодиализ, зрачок неправильной формы и подтянут к 2 часам с хорошей реакцией на свет, в задней камере ИОЛ и положение его правилонье. Левый глаз — зрачок правильной формы, прямая и содружественная реакции его на свет полностью отсутствует, преломляющие среды прозрачны.

Офтальмохромоскопия: правый глаз—диск зрительного нерва бледный, границы нечеткие, легкий спазм артерий и вен, грубое перераспределение пигмента на сетчатке; левый глаз — диск зрительного нерва бледный с сероватым оттенком, границы четкие, легкий спазм артерий и полнокровие вен, легкое перераспределение пигмента на сетчатке.

Периметрия: правый глаз — концентрическое сужение поля зрения, левый глаз — не определяется (рис. 1).

Рефрактометрия: правый глаз — сфера (-) 1,0 диоптрий и цилиндр (-) 0,5 диоптрий ось 120 градусов; левый глаз — эмметропия.

Электрофизиологическое исследование от 2.06.2005 г.

Заключение: проводимость зрительного нерва справа снижена свыше 60% и слева — резко, вплоть до нерегистрируемой. На электроретинограмме функция колбочковой системы снижена на 47% с обеих сторон.

Клинико-лабораторные обследования: флюорография органов грудной клетки, общий анализ крови, кровь на реакцию Вассермана, анализ крови на сахар, биохимические анализы крови (билирубин, холестерин, липиды и др.), общий анализ мочи — без патологии.

Консультация терапевта: терапевтически здоров.

Консультация невролога: диагноз — прогрессирующая энцефалопатия травматического генеза. Рекомендовано: диспансерный учет у невролога по месту жительства, медикаментозное лечение — внутривенно капельно курс: актовегин, бенорал по 1 таблетке 3 раза в день, длительно, курсами.

После полного обследования поставлен клинический диагноз:

За один сеанс обрабатывались 3 зоны:

— 1 зона — прямая проекция зрительного анализатора (площадь кожи на затылочной области головы, равная площади ладони пациента, положенной от уха до уха) встроенным электродом в программе МЭД;

— 2 зона — прямая проекция глаз выносным параорбитальным электродом в режиме «Терапия» 10 минут;

— 3 зона — височная в режиме МЭД симметрично.

Во всех зонах ДЭНС-терапия проводилась на комфортной мощности стабильным способом воздействия.

При выписке из стационара отмечается улучшение зрительных функций правого глаза. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,3 с коррекцией: сфера (-) 1,0 диоптрий и цилиндр (-) 0,5 диоптрий ось 120 до 0,5; левый — 0 (ноль). На ЦПЗ со стороны правого глаза в пределах 30 градусов относительная скотома исчезла. Периметрия и офтальмо-хромоскопическая картина обоих глаз без изменений.

После выписки из глазного отделения стационара больной продолжал амбулаторное лечение: сермион 30 мг по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц и луцетам по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца. ДЭНС-терапия по 15 дней с перерывом между курсами 10 дней проводилась в течение 6 месяцев по той же методике.

В декабре 2005 г. прошел клиническое обследование, диагноз без изменений: у невролога — освидетельствован на 2-ю группу инвалидности по неврологии, у офтальмолога — зрительные функции на правый глаз сохранялись без изменений.

В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев принимал луцетам по 1 таблетке 3 раза в день — 2 месяца и продолжал ДЭНС- терапию в домашних условиях по той же методике по 10 дней с перерывом в 20 дней. 

В заключение можно подчеркнуть, что дистрофические процессы в зрительном нерве и на сетчатке проявляются неуклонным прогрессированием. Для стабилизации процесса и улучшения зрительных функций патогенетически обосновано использование ДЭНС-терапии в комплексном лечении больных с патологией зрительного нерва и амблиопией.