Политравма - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача О.И. Дралиной, 

к.м.н. научного сотрудника МНИО «Саратовский военно-медицинский институт», г. Саратов, Россия.

Пациентка С., 1969 г.p., находится под наблюдением с июля 2005 года.

Диагноз: политравма. Закрытый оскольчатый перелом тела L1-позвонка с повреждением спинного мозга. Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Состояние после оперативного лечения (16.06.05 г.). Закрытый подвертельный перелом левого бедра со смещением отломков. Состояние после оперативного лечения (23.06.05 г.). Закрытый перелом левой лонной кости со смещением отломков. Открытый перелом левой седалищной кости со смещением отломков. Закрытый устраненный вывих левого плеча с отрывом большого бугорка правой плечевой кости. Ушибленная рана передней поверхности правого локтевого сустава. Тупая травма живота с разрывом печени. Состояние после ушивания раны печени (09.06.05 г.). Вертеброгенный болевой синдром.

Анамнез заболевания. Больная после ДТП и неоднократного оперативного лечения: ляминэктомия T12-L1, ЗВТПФ L1-L2 по MSD, задний спондилодез T12-L2, остеосинтез левого бедра AO-титан. Сопутствующая терапия: адекватное обезболивание, инфузионная терапия, переливание препаратов крови (17.06.05 г. и 27.06.05 г.), физиопроцедуры, витамины, антикоагулянты, антибиотикотерапия, система Монро.

При выписке из стационара биохимические показатели стабилизируются, ОАК (15.07.05 г.): Эр — 4,05x1012; Hb — 120 г/л; L — 6,74x109. ОАМ (15.07.05 г.): цвет — с/ж, уд. вес — 1018; белок — 0,165%о; Эр — 5-8, L — 2-4 в п./зр.

После стационарного лечения – нижняя параплегия, рефлексы слабые, система Монро. По решению МСЭК женщине предложена I группа инвалидности, от которой она отказалась, взяв больничный лист. На фоне проводимого в течение 1,5 месяцев комплексного лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК) — жалобы на боли в левом тазобедренном суставе, рану в области левой ягодицы, отсутствие движений в нижних конечностях, непроизвольное мочеиспускание, головокружение, слабость, подавленное настроение, плаксивость, плохой сон, аппетит.

Объективно: состояние средней тяжести, больная находится в постели. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. На передней брюшной стенке — послеоперационный рубец. Незначительный отек левого бедра. Движения в коленных суставах чуть заметны. Полевой ягодичной складке глубокая рана округлой формы, грануляции по краям. Мочеиспускание непроизвольное (система Монро). Стул в норме. Отсутствие движений и чувствительности в стопах. Пролежни в левой ягодичной области.

Начат первый курс ДЭНС-терапии с использованием аппаратов ДиаДЭНС-ДТ, ДиаДЭНС-ПК и кремов «Малавтилин», «Дэнавтилин», «Элавтилин».

1) ППЖ: область левого тазобедренного сустава в режиме «Терапий» 77Гц, ЭД-2, 15-20 мин.; правый тазобедренный сустав — в режиме «Тест»; проекция пролежней в левой ягодичной области — в режиме «Терапия» 77 Гц, при ЭД-1 в течении 5 мин.

2) Зоны «заднего срединного меридиана» и «точек согласия» в режиме «Скрининг» с обработкой выявленных ЛТЗ в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 в течение 3-5 мин.

3) Тригеминальная зона в режиме «Тест» с обработкой ЛТЗ в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 по 2 минуты.

4) Сегментарная зона — ПКЗ обрабатывалась в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2, 15 мин. с помощью квадратного ДЭНС-аппликатора.

5) Заднебоковая проекция печени в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2, 10 мин. с помощью длинного ДЭНС-аппликатора.

6) Зоны хэ-гу, 7 ШП, цзю-сан-ли обрабатывались в режиме МЭД, чередуясь по сеансам.

7) Зоны соответствия по Су-Джок: надлобковая область в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 по 5-7 мин.

За один сеанс обрабатывались 3 зоны. Сеансы ДЭНС- терапии проводились по 40-45 мин., 2-3 раза в день.

После 1-го двухнедельного курса ДЭНС-терапии самочувствие пациентки улучшилось: повысилось настроение, нормализовался сон, аппетит, ускорилось заживление про-лежней, появилась чувствительность в икроножных мышцах.

После 2 курсов ДЭНС-терапии в комплексе с медикаментозной терапией, ЛФК и массажем пациентка с помощью родственников встала с постели, при этом никаких церебро-васкулярных нарушений не отмечалось.

ОАК (7.09.05): Эр — 3,9x1012; Hb— 118 г/л; Тромб — 264x109; L — 6,5х109 (э-1, п-3, с-60,л-32, м-4), СОЭ — 16 мм/ч.

ОАМ (7.09.05): уд. вес — 1013, прозр., с/ж, белок — 0,1 %о, L — 10-15 в п./зр, Эр - 2-3 в п./зр, оксалаты ++, бактерии ++.

С учетом изменений в анализе мочи (протеинурия, бактериурия, оксалурия) и субфебрильной температуры на фоне антибиотикотерапии скорректирована схема ДЭНС.

1. Зона почек и мочеточников с обеих сторон в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 по 10 мин.

2. Надлобковая область в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 д 10 мин.

3. Зона «заднего срединного меридиана» и паравертебральная зона (чередовались с зоной ПКЗ) в режиме «Скрининг» с обработкой ЛТЗ в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 по 2-3 мин.

4. Зоны 7 ШП, хэ-гу, цзю-сан-ли в программе МЭД (или в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 по 3-5 мин.), чередуясь по сеансам.

Курс - 14 дней.

В результате проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился болевой синдром. Больная встает с помощью родственников, сидит до 1 часа.

В сентябре - октябре 2005 г. больная проходила плановый реабилитационный курс в ортопедическом отделении Самарской областной клинической больницы.

ОАК (24.09.05): Эр — 4,09x1012, Hb — 136 г/л Тромб — 194x109, L — 4,6x109, СОЭ — 2 мм/ч.; ОАМ (24.09.05): цвет — с/ж, прозр., реакция кислая, уд. вес — 1020, белок — отр., глюкоза - отр.

ЭМГ от 24.09.05 - надсегментарное влияние в ногах.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника — признаки консолидации перелома.

Проведено лечение: ДДТ с новокаином, фонофорез с бишофитом, лазеромагнитотерапия, массаж нижних конечностей, иглорефлексотерапия, «Миотон», ЛФК.

В результате реабилитационного лечения болевой синдром уменьшился, объем движений в нижних конечностях и сила мышц увеличились. Больная встает, ходит при помощи ходунков.

В перерывах между сеансами физиотерапии проводились курсы ДЭНС-терапии с учетом болевого синдрома в области таза и левого тазобедренного сустава, слабости в нижних конечностях. Дополнительно к вышеперечисленным зонам (методика ДЭНС 1) обрабатывались:

1) нижние конечности по принципу тетрасимметрии: парализованная нога в режиме «Терапия» 77 или 9,3 Гц, ЭД-2, ЭД-3; противоположная здоровая рука - в режиме «Тест»;

2) стопы в режиме «Терапия» 77АМ, ЭД-2-3 по 10 мин.;

3) зона проекции печени и кишечника (по Су-Джок) в режиме «Терапия» 77 Гц, ЭД-2 в течение 10-15 минут;

4) надлобковая зона в режиме «Скрининг» («Тест»), ЭД-2 с обработкой ЛТЗ на частоте 77 Гц по 3-5 минут.

За 10 минут до сеанса «рабочие» зоны обрабатывались кремами серии «Эффектен»: «Малавтилин» или «Дэнавтилин». За один сеанс обрабатывались 3 зоны, курс 2 недели.

После курса ДЭНС-терапии в ноябре 2005 г. отмечается выраженное уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в нижних конечностях, повышение настроения.

Далее — буквально день за днем, «шаг за шагом», курс за курсом, преодолевая и круша бытующее мнение о неизбежности остаться обездвиженным инвалидом, женщина добивалась побед в борьбе с недугом, находясь при этом под постоянным контролем квалифицированных специалистов.

С учетом сохраняющихся жалоб на боль и усталость в позвоночнике, тяжесть и «чувство сдавления» в области копчика, боль в левом тазобедренном суставе, ограничение движений и онемение в нижних конечностях, наличие бактериурии (++) и следов белка в общем анализе мочи (от 18.11.05 г.) продолжена курсовая ДЭНС-терапия (по вышеуказанным зонам) в комплексе с медикаментозной терапией.

На контрольной рентгенографии левого бедра и поясничного отдела позвоночника от 2.02.06 г. — консолидация чрезвертельного перелома левого бедра.

Ежемесячно по 2 недели проводилась ДЭНС-терапия с учетом состояния пациентки на данный момент времени (парез, парестезия стоп и нижней трети голеней, боль и усталость в позвоночнике).

После ДЭНС отмечается значительное улучшение самочувствия, настроения, увеличение силы мышц. Ходит пациентка при помощи костылей.

Через 313 дней с начала заболевания больничный лист был закрыв и женщина продолжила свою трудовую деятельность (руководителем филиала).

Дважды в год С. проходила курсы реабилитации в Самарской областной клинической больнице и в санаториях неврологического профиля, где пациентам предлагают: лечебную гимнастику) реабилитацию на аппаратах HUBER, KEYMODUL, занятия на тренажерах, лечебную гимнастику в воде, гидромассаж.

Магнитно-резонансная томография № 3606 от 28.06.06 г. Заключение: посттравматические и постоперационные изменения, остеохондроз L-отдела позвоночника. МР-картина застарелого компрессионного перелома тела L1-позвонка, задний спондилолистез L1-позвонка, нельзя исключить проявления нестабильности на уровне D11-D12, L4-L5. МР- признаки участков формирующейся посттравматической миеломаляции на уровне L1-позвонка. Диффузная протрузия дисков D12, L4, L5.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника (21.06.06 г.) — консолидированный перелом L1-L2.

Регулярно проводились курсы ДЭНС-терапии с учетом жалоб сегодняшнего дня по общепринятым схемам.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий, в том числе ДЭНС-терапии, отмечается положительная динамика в течение восстановительных процессов — укрепились мышцы нижних конечностей, пациентка освоила тактику ходьбы с одной опорой, улучшились координация и равновесие.

Несмотря на сохраняющееся онемение в нижних конечностях, ограничивающее движения в полном объеме, пациентка профессионально востребованна, систематически, упорно занимается реабилитационными мероприятиями: ЛФК, массажем, плаванием, ДЭНС-терапией, оставаясь активным, целеустремленным человеком (а не инвалидом I группы, как было предначертано 4 года назад):

Таким образом, применение ДЭНС-терапии целесообразно и эффективно в комплексном лечении посттравматических больных, позволяет ускорить процессы восстановления нарушенных функций, сохранить пациентам свой социальный статус, в буквальном смысле — встать на ноги!