лечение пневмонии и двухстороннего гидроторакса - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение врача-реаниматолога В.О. Димова, роддом №5, Ижевск, Россия.

Пациентка 3. поступила на роды с диагнозом: беременность 35-36 недель, многоводие, врожденные пороки развития плода. По УЗИ 35-36 недель. Значительное количество жидкости в плевральной полости, незначительное в брюшной полости, выраженная отечность кожных покровов (двойной контур до 7,5 мм), мезокардия. Гидроторакс, вторичная гипоплазия легких, асцит.

Вес ребенка при рождении 3130 г, рост 47 см.

Ребенок родился в тяжелой асфиксии 3-5 баллов по шкале Апгар. Кожа цианотичная, выраженные отеки. В легких дыхание резко ослаблено, проводится недостаточно, самостоятельного дыхания нет. Ритмы сердца приглушены, живот плотный. Ребенок переводится в отделение реанимации на ИВЛ.

Диагноз: асфиксия тяжелой степени, внутриутробная инфекция, двухсторонний гидроторакс, пневмония, недоношенность 36 нед. Отечный синдром.

Ro-графия: в нижних отделах легких очаговая инфильтрация в обоих легочных полях, в плевральных полостях наличие жидкости, сердце не увеличено. В латеральных синусах жидкость. В брюшной полости наличие газа. Заключение: пневмония, двухсторонний гидроторакс.

В анализе крови: анемия, гипоальбуминемия, СРВ +. В анализе мочи: белок, эпителий, бактерии, эритроциты.

Пункция плевральной полости: слева — 4 мл мутной серозной жидкости, справа - 30 мл. Посев плевральной жидкости: белок, эритроциты в большом количестве.

Лечение: антибиотики, инфузионная и гемостатическая терапия, дофамин, симптоматическая терапия, иммуномодуляторы.

В первые сутки проведены процедуры ДЭНС (аппарат ДЭНАС-ПКМ) 5 раз в день. В связи с тем что ребенок находился на ИВЛ, воздействовали вдоль позвоночника с помощью выносного электрода-аппликатора (продолговатого) в режиме «Терапия», 77 Гц, при мощности 3-4 у. е. в течение 30 мин. Затем аппарат переключали на частоту 10 Гц, еще на 30 мин. После зоны позвоночника аппликатор (круглый) устанавливали на область живота (проекция кишечника) и проводили воздействие в режиме «Терапия», 77 Гц, при мощности 8-10 у. е. в течение 30 мин.

На вторые сутки состояние ребенка остается очень тяжелым, ИВЛ продолжается, по дренажу отделяемое. К концу вторых суток начали спадать отеки, вес ребенка 2850 г. ДЭНС проводилась 2 раза по той же схеме, как в первый день. В схему добавлены зоны стоп в режиме «Терапия», 10 Гц, 5 мин., при уровне мощности до 10 у. е. ДЭНС- аппликатор на область почек (продолговатый) в режиме «Терапия», 10 Гц, мощность 8-10 у. е.

На третьи-четвертые сутки процедуры ДЭНС проводились 5 раз в день. Зона позвоночника: режим «Терапия», 77 Гц, 30 мин., затем 10 Гц, еще 30 мин., при мощности 10 у. е. Проекция почек: режим «Терапия», 10 Гц, при мощности 10 у. е., 30 минь Проекция кишечника: режим «Терапия», 77 Гц, при мощности 10 у. е., 30 мин. Вес ребенка снизился до 2540 г, и практически исчезли все отеки.

На шестые (!) сутки ребенок снят с ИВЛ. Состояние с положительной динамикой: в легких дыхание проводится по всем полям, отеки спали, вес 2191 г. Ребенок стал абсолютно другим, красивым.

На седьмые сутки ребенок с хорошей динамикой переведен для дальнейшего лечения в детскую больницу.

Вывод: чем раньше начата ДЭНС-терапия, тем быстрее наступает выздоровление и менее выражены последствия, сокращается время лечения и пребывание в стационаре. В данном случае значительно снизилось время пребывания ребенка на ИВЛ, что безусловно повлияет на дальнейшее быстрое восстановление.