ДЭНС при нарушении осанки и сколиоза у детей - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

пособие для врачей. Москва 2007г.

Актуальность и социальная значимость проблемы реабилитации детей с нарушением осанки обусловлены высокой распространенностью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Развивающиеся искривления позвоночника могут довольно быстро приводить к расстройствам нормальной деятельности внутренних органов, что обусловливает актуальность лечения детей с указанной патологией [20, 30]. Частота встречаемости нарушений осанки, особенно у детей школьного возраста, составляет 40-60%.

На долю сколиоза, по результатам диспансерного наблюдения школьников, приходится до 27 % в структуре ортопедической патологии детского возраста [29]. До настоящего времени в большинстве случаев причина развития сколиоза остается неясной. Лечение сколиоза представляет сложный и длительный процесс, носит комплексный характер. Стоимость лечения каждого больного ребенка значительна, что наряду с высокой частотой встречаемости обусловливает медико-социальную и эко¬номическую значимость проблемы коррекции сколиотической деформации позвоночника у детей. Тяжелые формы сколиотической болезни требуют хирургического вмешательства, а в некоторых случаях приводят к инвалидности, сложности приобретения профессии, трудоустройства и определения своего места в жизни [40].

Истинный сколиоз представляет собой сложную деформацию позвонков с торсией и искривлением позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Клинические проявления сколиоза неразрывно связаны со степенью выраженности патологического процесса. Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от этиологии, степени искривления и возраста больного. Наиболее неблагоприятным считают сколиоз в пубертатный период, когда прогрессирование ускоряется в 4-5 раз [15, 21].

Осложнения возникают в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, следствием которых могут быть инвалидность и ранняя смертность. Но главным и наиболее трудно переносимым осложнением для подростков является сама деформация, вызывающая серьезные психологические проблемы у детей, являясь сильным травмирующим фактором.

Основной целью лечебных мероприятий при сколиозе является профилактика его прогрессирования, для чего обосновано проведение медицинских осмотров дошколь-ников и особенно школьников 1-4 и 6-7 классов, так как именно в этом возрасте отмечается наиболее выраженное увеличение числа детей, страдающих сколиозом.

Важной задачей лечения нарушений осанки и сколиоза является создание крепкого, надежного мышечного корсета вокруг позвоночного столба, позволяющего удерживать туловище в вертикальном положении [28].

Лечение сколиоза зависит от степени выраженности и скорости прогрессирования патологического процесса и должно проводиться на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник.

Комплексное лечение нарушений осанки и сколиоза включает обязательное выполнение ортопедических мероприятий, массажа, гидрокинезитерапии, занятия ЛФК, корригирующие кроватки и ношение корсетов различных модификаций, а также климатические и природные лечебные факторы [16].

В настоящее время технологии восстановительной медицины широко используются в лечении сколиоза и нарушений осанки у детей, что обусловлено, прежде всего, активным влиянием на состояние крово-лимфообращения, обменно-трофические процессы, возможностью щадящего воздействия на растущий организм, мягким действием, большим диапазоном параметров воздействия [3, 4, 7, 32, 38]. Среди методов восстановительной медицины при сколиозе эффективно применение аппаратной физиотерапии (электростимуляции, лекарственного электрофореза, ультразвука), являющейся важным резервом повышения эффективности лечения [19].

В последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего детского организма [1,2,11].

Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено, прежде всего, своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, гидрофильности кожных покровов [14,35].

Среди импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является динамическая электронейростимуляция, преимуществом которой является возможность применения импульсов по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов [8, 12, 13, 17, 25,27,31,33,43].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - это метод немедикаментозного лечения, основанный на воздействии импульсами электрического тока, форма которых зависит от величины электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке.

В основе лечебного действия динамической электронейростимуляции лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма. Под действием ДЭНС-терапии нормализуется регуляция сосудистого тонуса, микроциркуляции, регулируется тонус скелетной и гладкой мускулатуры при различных сочетаниях параметров воздействия [6, 42].

Отличительной особенностью нового отечественного портативного физиотерапевтического аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» является то, что аппарат обладает свойством мониторинга поверхностного импеданса кожи и изменения выходных параметров тока в зависимости от его динамики («биологическая обратная связь»). Изменение параметров выходных импульсов в процессе воздействия предупреждает развитие устойчивости организма к лечебному воздействию и снижает привыкание нервных элементов (рецепторов) к электрическим импульсам, что способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Оригинальный набор нескольких режимов стимуляции, портативность и простота применения электротерапевтического аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» позволяют сочетать метод избирательного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, механизмы регуляции болевой чувствительности в комплексе основных лечебных мероприятий.

С помощью ДЭНС-терапии оказывается положительное влияние на психо-эмоциональное состояние ребенка, что улучшает контакт с ним и способствует непрерывности комплекса основных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию имеющейся деформации позвоночника. В ответ на воздействие ДЭНС-терапии отмечается улучшение обменно-трофических процессов, уменьшение интенсивности болевого синдрома, ликвидируется мышечная контрактура, формируется навык выработки правильной осанки, оказывается благоприятное действие на состояние водно-солевого баланса мягких тканей, окружающих костную ткань позвонков, что приводит к увеличению амплитуды движений в суставах позвонков, позволяет расширить ортопедический режим.

Отличительными особенностями и преимуществами электростимулятора чрескожного портативного «ДиаДЭНС-ДТ» (производитель ООО «РЦ АРТ», Россия, г. Екатеринбург), позволяющими его использовать для профилактики и лечения ряда заболеваний детского и подросткового возраста являются:

— возможность выбора разных терапевтических частот;

— наличие минимального и комфортного диапазона

энергетического воздействия;

— минимальное количество противопоказаний для применения;

— отсутствие повреждающего действия;

— возможность эффективно воздействовать на нервные волокна различного типа;

— отсутствие адаптации тканей к импульсному воздействию;

— портативность и простота использования;

— возможность использования на всех этапах восстановительного лечения, в том числе в домашних условиях.

В настоящее время динамическая электронейростимуляция широко используется с целью лечения острых и хронических болевых синдромов, коррекции функциональных расстройств при заболеваниях сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной, мочеполовой, эндокринной и др. систем, профилактики заболеваний и рецидивов хронических болезней, отдельных симптомов и синдромов большинства болезней, а также с целью повышения адаптационных возможностей организма [9, 10, 18, 31, 39]. Имеются сообщения о применении динамической электростимуляции в детской практике при вегето-сосудистой дистонии, заболеваниях органов дыхания, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе [22, 23, 24, 34, 36, 37]. Однако, до настоящего времени отсутствует научное обоснование применения данного метода при нарушениях осанки и сколиозе у детей, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.

Электростимулятор чрескожный противоболевой с внутренним и выносными электродами портативный для стимуляции биологически активных зон и точек, для аурикулярной диагностики и диагностики по методу Фолля - «ДиаДЭНС-ДТ» (производитель ООО «РЦ АРТ», Россия, г.Екатеринбург, ТУ 9444-001041006303-2003, регистрационное удостоверение М3 РФ № 29/23030902/5391-03 от 26 июня 2003 г. Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за № ФС-2005/004 от 04 марта 2005 г.).

Чрескожную динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» проводили по лабильной методике на паравертебральные зоны позвоночника в области проекции патологического участка деформации.

Для проведения процедур динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» специальных условий не требуется. Пациент во время электротерапии лежит в удобном положении, воздействие осуществляется на чистую сухую кожу. Во время проведения процедур следует держать электростимулятор в одной руке и легко им манипулировать. Электроды аппарата при проведении процедуры всегда должны касаться поверхности кожи пациента. После сеанса больному рекомендуется отдых в течение 10-15 минут. Электроды аппарата после каждой процедуры обрабатываются стандартным дезинфицирующим раствором.

Продолжительность процедуры при работе в режиме «Терапия» определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При включении аппарата автоматически устанавливается частота 77 Гц, нулевой энергетический уровень. Перед проведением процедуры устанавливается частота воздействия, комфортный энергетический уровень подбирается индивидуально по ощущениям.

Динамическая электронейростимуляция аппаратами «ДиаДЭНС-ДТ» проводится следующими способами: стабильный, лабильный и лабильно-стабильный. При стабильном способе сохраняется неподвижное положение электродов на выбранной зоне (точке) в течение всего времени аппаратного воздействия. Используется при воздействии на небольшие площади, акупунктурные точки. При лабильном способе электроды аппарата перемещают по зоне воздействия, перемещение производят плавно, без отрыва электродов от поверхности тела со скоростью от 0,5 до 2-3 см/сек. Передвижения осуществляют прямолинейными, спиралевидными, кругообразными движениями в зависимости от размеров и формы (рельефа) обрабатываемого участка с легким (рефлексогенные зоны, кожные участки проекции внутренних органов) или более сильным нажатием (спина, бедра, ягодицы). Лабильно-стабильный способ реализуется задержкой встроенных или выносных электродов в пунктах максимальной болезненности или в области триггерных зон при лабильном способе воздействия.

В аппаратах «ДиаДЭНС-ДТ» предусмотрен широкий набор частот - от 10 до 200 Гц - для терапии самых различных заболеваний, состояний и болевых синдромов и микрокомпьютерная программа МЭД (минимальная эффективная доза воздействия) для профилактики многих заболеваний и патологических состояний.

Установлено, что частота электроимпульсного воздействия 20 Гц эффективна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в подострый и отдаленный периоды травм, при послеоперационных болях.

Частота электроимпульсного воздействия 60 Гц - применяется у детей с хронической и острой патологией при функциональных расстройствах с целью улучшения регио-нарного крово-лимфообращения, обменных процессов, оказания противоболевого эффекта.

Интенсивность воздействия (энергетический диапазон) легко подбирается для пациента с любым порогом болевой чувствительности. Определение интенсивности воздействия аппаратами ДиаДЭНС-ДТ осуществляется индивидуально на основании субъективных ощущений каждого пациента и всегда начинается с нулевой отметки уровня мощности (интенсивности).

Энергетический уровень

У детей до 7-ми лет используется минимальный энергетический уровень - при установке электродов включенного аппарата на кожу больной не испытывает никаких субъективных ощущений, либо ощущает легкую вибрацию.

Детям старше 7-ми лет применяется комфортный энергетический уровень, соответствующий воздействию средней интенсивности, при котором пациент четко осознает свои ощущения: вибрацию, приятное покалывание, но без боли - это основной диапазон энергетического воздействия при проведении ДЭНС в режиме «Терапия».

Статические деформации позвоночника выявляются в среднем у 23 % обследованных детей и подростков. Развивающиеся искривления позвоночника могут довольно быстро приводить к серьезным функциональным и косметическим проблемам, что обусловливает актуальность лечения детей с нарушениями осанки (Малахов О.А., 2003; Дудин М.Г., 2003; Поздникин Ю.И., 2004; Федорова С.А., 2007; Cheriet F, Labelle Н, 2004). Нарушения осанки - это незначительные функциональные изменения, хорошо поддающиеся консервативной терапии.

Деформации позвоночника рассматриваются как одно из частных проявлений общей функциональной слабости детского организма при неблагоприятном влиянии внешних факторов (перегрузка детей, неправильное сидение за партой и столом, несоответствие мебели росту детей, привычное ношение тяжестей в одной руке) (А.Д. Бурыгина, Т.Ф. Голубова, В.Н. Сарчук, Н.С. Григорьева, 1990г.).

Даже незначительные отклонения от нормы со стороны костно-мышечной системы могут приводить к появлению патологических типов осанки (нарушениям осанки), предрасполагающих в дальнейшем к развитию различных искривлений позвоночника. Основой профилактики деформаций позвоночника следует считать правильное воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. В комплекс реабилитационных мероприятий включают лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезитерапию, физиотерапию, ортопедический режим.

— нарушение осанки всех видов (в сагиттальной, фронтальной плоскостях, смешанные типы);

— болевой синдром при нарушениях осанки.

Абсолютные:

— индивидуальная непереносимость электрического тока;

— наличие имплантированного кардиостимулятора;

— общие противопоказания для физиотерапии;

— болевой синдром невыясненного генеза.

Относительные:

— эпилептический статус;

— новообразования любой этиологии и локализации;

— острые лихорадочные состояния неясной этиологии;

— тромбозы вен;

— состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Для процедур динамической электронейростимуляции использовался аппарат «ДиаДЭНС-ДТ». Воздействие осуществлялось по паравертебральным линиям, лабильно, мощность воздействия ь по ощущениям больного до умеренной безболезненной вибрации на стороне локализации патологического процесса и симметричной области. Процедуры проводились ежедневно, на курс 10 процедур.

Общая продолжительность процедур составляет 16-20 минут.

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей, страдающих нарушением осанки в возрасте от 7 до 16 лет, выявили благоприятное влияние динамической элекронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» на клиническое течение заболевания. Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

У большинства детей вследствие воздействия на шейногрудной отдел позвоночника уже после первых процедур отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение эмоциональной возбудимости, утомляемости; повышение толерантности к физическим нагрузкам. Под влиянием процедур динамической электронейростимуляции у большинства больных улучшились показатели силы и силовой выносливости мышц туловища, что можно объяснить трофическим и стимулирующим действием процедур на нервно-мышечный аппарат. У 70,0 % детей основной группы с нарушениями осанки удалось достичь 5-ти бальной оценки силы и повысить показатель силовой выносливости мышц туловища в среднем на 15,0 %. Наряду с этим установлена благоприятная Динамика со стороны ортопедического статуса в виде укрепления мышц спины, тенденции к нормализации уровня стояния углов лопаток и очертаний шейно-плечевых линий, симметричности Треугольников талии.

К середине курса почти у половины этих детей выявлено сокращение жалоб на цефалгию. Снижение выраженности болевого синдрома в области позвоночника, миалгий при локализации воздействия на болевую зону отмечалось уже после однократного воздействия, к 3-й процедуре обезболивающий эффект становился более выраженным и стойким. Полная ликвидация болевых ощущений к концу курса лечения достигнута у 75,0 % обследованных детей основной группы. У детей контрольной группы динамика клинических симптомов была менее выраженной и недостоверной.

Мониторинг артериального давления и пульса до и после процедур выявил физиологические колебания этих показателей. На протяжении курса достоверной динамики АД и ЧСС в целом по группе не отмечалось. Однако, индивидуальный анализ показал снижение лабильности показателей АД и ЧСС у всех детей, что свидетельствовало о благоприятном влиянии динамической электронейростимуляции на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Анализ динамики показателей кардиоинтервалографии выявил положительное влияние динамической электронейростимуляции на все виды вегетативных дисфункций. Наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности (Мо) и увеличение парасимпатического влияния (ДДХ). Вместе с этим выявлена тенденция к уменьшению симпатического (АМо) влияния на регуляцию сердечного ритма. Индекс напряжения (ИН) в результате лечения в среднем по группе достоверно снизился до значений, характерных для эйтонии. Снизилось число детей с симпатикотоническим гомеостазом в 1,4 раза, с ваготонией - в 1,2 раза с одновременным увеличением числа детей с эйтонией в 1,5 раза.

На основании проведенных исследований установлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы. К концу курса лечения по сравнению с исходным в 2,3 раза увеличилось число детей с нормальной (симпатикотонической) вегетативной реактивностью, сократилось число детей с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типами реактивности на 10 % и 25 % соответственно.

Под влиянием курса динамической электронейростимуляции достоверно увеличились показатели пиковой скорости выдоха (с 257,5±12,4 л/мин до 311,3±16,2 л/мин, р<0,001), что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости и нормализации функции внешнего дыхания, а также опосредованно об увеличении экскурсии мышц грудной клетки.

Таким образом, проведенные исследования показали адекватность ответных реакций у детей с нарушениями осанки на воздействие процедур динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ».

Актуальность и социальная значимость проблемы реабилитации детей и подростков, больных сколиозом, обусловлена высокой распространенностью заболевания (10,2 %-27,6 %) в структуре ортопедической патологии детей, тяжелым, нередко прогрессирующим течением процесса, возможностью нарушений вследствие сколиоза функций жизненно важных систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой), нередко инвалидизацией ребенка и значительным снижением качества жизни.

Лечение сколиоза представляет собой сложный и длительный процесс, при отсутствии которого прогрессирование наблюдается в 50 % случаев. Оно носит комплексный характер и зависит от тяжести течения и склонности к прогрессированию. Большое значение в консервативном лечении сколиоза отводится физическим факторам - ЛФК, массажу, методам аппаратной физиотерапии.

Вместе с тем распространенность заболевания, недостаточная эффективность существующих методов физиотерапии обосновывают необходимость дальнейшего поиска новых немедикаментозных методов лечения сколиоза у детей.

Среди современных методов импульсного воздействия, подтвердивших свою эффективность при лечении сколиоза, наиболее перспективным и доступным является динамическая электронейростимуляция.

— сколиоз 1-2 степени.

Абсолютные:

— индивидуальная непереносимость электрического тока;

— наличие имплантированного кардиостимулятора;

— общие противопоказания для физиотерапии;

— болевой синдром невыясненного генеза.

Относительные:

— эпилептический статус;

— новообразования любой этиологии и локализации;

— острые лихорадочные состояния неясной этиологии;

— тромбозы вен;

— состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Воздействие проводилось от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» по паравертебральным линиям в области зоны проекции сколиотической дуги и при наличии болевого синдрома в области паравертебральных точек на уровне соответствующего болевому очагу спинномозгового сегмента. Воздействие осуществлялось по лабильной методике на стороне локализации патологического процесса, мощность воздействия - по ощущениям больного, до умеренной безболезненной вибрации. Процедуры проводились ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Общая продолжительность воздействия составляет 23-30 минут.

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30-ти детей, страдающих сколиозом в возрасте от 7 до 16 лет выявили благоприятное влияние динамической элекронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» на клиническое течение заболевания. Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Под влиянием комплексного лечения с включением динамической электронейростимуляции отмечалась положительная динамика клинических симптомов, что характеризовалось значимыми благоприятными сдвигами со стороны ортопедического статуса: уменьшилась асимметрия надплечий, лопаток, сглаженность треугольников талии у 85,5 % детей, повысилась степень подвижности позвоночника у 90,0 % детей, отмечалось уплощение «мышечного валика» у 80,0 % детей. Более выраженная динамика наблюдалась у детей с 1 степенью сколиоза. У всех детей с пальпаторной болезненностью под влиянием ДиаДЭНС- терапии в 60,0 % случаев отмечалось полное исчезновение указанного симптома, значительное его уменьшение - 40,0 % случаев. В контрольной группе благоприятная динамика ортопедической симптоматики была менее выраженной.

Под влиянием динамической электронейростимуляции несколько улучшились показатели силы и силовой выносливости мышц туловища, что можно объяснить трофическим воздействием процедур на нервно-мышечный аппарат. У детей со сколиозом отмечалась положительная динамика силовой выносливости (в среднем этот показатель увеличился на 12 %), достоверного увеличения показателей силы мышц туловища не регистрировалось.

При проведении динамического наблюдения, по результатам компьютерной оптической топографии, отмечено уменьшение величины угла отклонения. Частота встречаемости угла ротационного смещения слабой степени увеличилась на 25 %, умеренной - на 15 %. В горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости состояние позвоночника характеризовалось уменьшением лордоза по протяженности и его уплощением на 0,6° у 10 % детей, уплощение кифоза на 0,7° установлено у 20 % детей.

Мониторинг артериального давления и пульса до и по¬сле процедур выявил физиологические колебания этих показателей. На протяжении курса достоверной динамики АД и ЧСС в целом по группе не отмечалось, однако индивидуальный анализ показал снижение лабильности показателей АД и ЧСС у всех детей, что свидетельствовало о благоприятном влиянии процедур на деятельность сердечно-сосудистой системы. Более выраженная динамика показателей отмечалась при воздействии на шейно-грудной отдел позвоночника.

С целью мониторирования бронхиальной проходимости у детей, больных сколиозом, под влиянием физических факторов проводилась пикфлоуметрия. На основании проведенных исследований установлена достоверная положительная динамика скоростных показателей пиковой скорости выдоха (ПСВ). Так, уже к середине курсового воздействия отмечалась тенденция к улучшению показателей ПСВ при проведении динамической электронейростимуляции. К концу курса лечения сохранялась та же благоприятная направленность. Прирост показателей ПСВ к концу курса лечения составил 22,5 %, а средние его значения достигли 319,20±12,84 л/мин (р<0,01). В контрольной группе прирост показателей ПСВ был достоверно меньше 15,7 % (р<0,05).

Достоверной динамики показателей кардиоинтервалографии (КИГ) на однократную процедуру не отмечалось. Курсовое воздействие оказывало выраженное благоприятное влияние на все виды вегетативной дисфункции, способствуя нормализации как повышенных, так и пониженных показателей исходного вегетативного тонуса.

Состояние вегетативной нервной системы у детей после курса динамической электронейростимуляции характеризовалось преобладанием детей с нормотонией (в 60% случаев), у остальных - ваготония и симпатикотония отмечалась с одинаковой частотой. Судя по снижению индекса напряжения при исходной симпатикотонии от 157,1 ±14,2 до 110,8±13,2 ус.ед. (р < 0,01) наблюдается уменьшение симпатических влияний. При ваготонии и эйтонии динамика показателей КИГ была недостоверной.

На основании проведенных исследований установлено благоприятное влияние процедур динамической электронейростимуляции на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы. К концу курса лечения по сравнению с исходным в 3,25 раза увеличилось число детей с нормальной (симпатикотонической) вегетативной реактивностью, сократилось число детей с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типами реактивности на 15 % и 35 % соответственно.

Тенденция к нормализации показателей вегетативной реактивности выявлена и в группе детей со сколиозом, где число детей с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типами реактивности сократилось на 15 % и 35 % соответственно.

По результатам пикфлоуметрии достоверно установлено увеличение показателей пиковой скорости выдоха у детей с нарушением осанки (с 257,5±12,4 л/мин до 311,3±16,2 л/мин, р<0,001) и сколиозом, где прирост показателей ПСВ к концу курса лечения составил 22,5 %, а средние его значения достигли 319,20±12,84 л/мин (р<0,01), что объясняется нормализацией регулирующей деятельности центрального аппарата дыхания и опосредованно увеличением экскурсии грудной клетки. В контрольной группе прирост показателей ПСВ составил только 15,7 %.

Таким образом, применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» способствует благоприятной динамике ортопедического статуса за счет улучшения трофики и микроциркуляции в зонах воздействия, снятию болевого синдрома и мышечной контрактуры у детей с нарушениями осанки и сколиозом, улучшает состояние кардио-респираторной системы (увеличивается пиковая скорость выдоха, исчезает лабильность артериального давления, частоты сердечных сокращений), уменьшается вегетативная дисфункция преимущественно за счет снижения повышенных симпатических влияний.

Под влиянием динамической электронейростимуляции отмечалась активация саморегуляторных процессов организма, что в свою очередь сказывалось на стабилизации эмоциональной сферы больного, повышении устойчивости к различным психотравмирующим ситуациям. На основании комплексной оценки клинико-функциональных, психологических данных установлена достоверно более высокая эффективность в группе детей с нарушением осанки после проведения курса процедур динамической электронейростимуляции - 85,0 %, в основном за счет улучшения и значительного улучшения, в контрольной группе 60,0 % (р<0,05); в группе со сколиозом 75 % и 60 % соответственно, р<0,05.

На основании проведенных исследований доказана возможность и целесообразность включения процедур динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» в комплексную терапию детей с нарушением осанки и сколиозом.

Установлена терапевтическая эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ».

Изучены отдельные стороны формирования лечебного эффекта, характеризующиеся благоприятным влиянием на клиническое течение указанных заболеваний, состояние костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной нервной системы, функциональные показатели.

Разработаны оптимальные лечебные методики применения аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» при нарушении осанки и сколиозе у детей с учетом характера заболевания и возраста пациентов.

Разработаны дифференцированные показания и противопоказания к применению аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» при нарушении осанки и сколиозе у детей.

Таким образом, воздействие динамической электронейростимуляции с помощью аппарата «ДиаДЭНС-ДТ» фирмы ООО «РЦ АРТ» применяется как самостоятельный метод лечебного воздействия с учетом сопутствующей патологии как компонент комплексной реабилитации с целью усиления терапевтического эффекта и может быть использовано для профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса путем воздействия на многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, регулирующие адаптационные механизмы организма.

Высокая эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ДТ», хорошая переносимость процедур, простота и удобство метода, наличие отечественной аппаратуры позволяют рекомендовать использование этого метода на всех этапах восстановительного лечения детей с нарушением осанки и сколиозом (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).