История болезни Пациентка Р., 65 лет, инвалид 2-й группы, обратилась 12.05.09 г. по поводу сильных болей в области грудной клетки спереди справа, недомогания и нарушения сна.
Анамнез заболевания. Впервые боли появились 2 недели назад. Обратилась к участковому терапевту, поставлен диагноз: торакоалгия. Назначен диклофенак в/м, индометациновая мазь наружно в проекции боли. Эффекта от лечения не было.
Спустя 3 дня в проекции боли появились высыпания, после чего была направлена на осмотр к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Был поставлен диагноз: опоясывающий лишай. Дальнейшее лечение проводилось неврологом, и к назначенному ранее лечению было добавлено физиотерапевтическое лечение (УФО, СМТ). Эффекта от проводимой терапии не было.
Анамнез жизни. В течение 10 лет пациентка наблюдается ревматологом по поводу ревматоидного артрита с преимущественным поражением суставов кисти, лучезапястных и тазобедренных суставов. Получает постоянно медикаментозную терапию (метотрексат, найз). Является инвалидом 2-й группы по данному заболеванию.
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Ходит, опираясь на клюшку. Движения скованны, отмечается деформация суставов кистей, стоп и лучезапястных суставов. Язык влажный, густо обложен сероватого цвета налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, мягкий систолический шум на верхушке, АД130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность в проекции желудка, отмечается вздутие толстого кишечника. Печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено, склонность к запорам.
Status localis. По ходу 6-го и 7-го ребер спереди справа до средней подмышечной линии яркая гиперемия кожи, выраженная инфильтрация, при пальпации — болезненность.
Лабораторные данные от 03.05.2009 г.
Общий анализ крови: Эр 3,9x1012, Hb108 г/л, СОЭ 30 мм/час, L 3,9x109, (6-0, э-10, п-2, с-55, л-29, п-4). Общий анализ мочи: цвет е/ж, уд./вес 1012, реакция кислая, белок отрицательный, сахар — нет, лейкоциты 0-1 в п./зр.
Назначенное ранее лечение было отменено, и больной проведен курс ДЭНС-терапии. Сеансы проводились 1 раз в день 10 дней. Дополнительно кожа в проблемной зоне смазывалась 3 раза в день кремом «Малавтилин»