врожденная окклюзионная гидроцефалия - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Информационно-демонстрационный центр развития ДЭНС-терапии

Перейти к контенту

Главное меню:

ПРИМЕНЕНИЕ

Врожденная окклюзионная гидроцефалия.

Клиническое наблюдение Г.Н. Коченовой, врача акушера-гинеколога,

ст. Геймановская, Тбилисский район, Краснодарский край.

История болезни

Пациент С. Дата рождения: 10 февраля 1999 г.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, протекавшей без осложнений. Роды срочные в ягодичном предлежании, осложненные затрудненным выведением головки. Диагноз при рождении: травма ЦНС (шейного отдела спинного мозга), внутричерепное кровоизлияние, асфиксия тяжелой степени, симптом угнетения.

С 21.04 по 14.05.1999 г. находился на стационарном лечении с диагнозом: гидроцефалия окклюзионная, субкомпенсированная (хронический стеноз сильвиева водопровода). Дисплазия тазобедренных суставов.

УЗИ головного мозга от 16.05.99 г. Структура мозга визуализируется отчетливо, мозолистое тело +. Боковые желудочки значительно расширены (левый - 3,4 х 3,7 х 3,7 х 2,0 см; правый - 2,7 х 2,6 х 2,7 х 1.8 см) больше слева. Третий желудочек во фронтальной проекции — 9 мм, четвертый желудочек в сагиттальной — 9 мм, расширение полушария — 5 мм.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга от 16.05.99 г.: хронический стеноз сильвиева водопровода, окклюзионная гидроцефалия.

Проводилось лечение: диакарб, аспаркам, кавинтон. Состояние ребенка без отрицательной динамики. Окружность головы до лечения 40 см; после лечения — 41см (+1см).

Консультация главного детского хирурга: врожденная окклюзионная гидроцефалия. Рекомендовано оперативное лечение в Ростове или в Москве.

В июне 1999 г. в возрасте 4 мес. ребенок признан инвалидом детства. Оперативное лечение не проведено ввиду низкого материального положения. Ребенок находился на диспансерном наблюдении, ежеквартально получал вышеуказанное лечение. До августа 2002 г. ежегодно обследовался в детской краевой больнице. Общее состояние постоянно ухудшалось. Мальчик резко отставал в психомоторном развитии. Сидеть начал в 9 мес., ходить в 2,5 года. Отмечается опережающий рост окружности головы: с 41 см окружность увеличилась до 56,5 см. Жалобы на головную боль, недомогание, снижение зрения.

15.05.02 г. Диагноз: врожденная окклюзионная гидроцефалия, стадия субкомпенсации. Аномалия Денди - Уокера. Частичная атрофия зрительного нерва. Ангиопатия сетчатки по типу полнокровия вен справа. Рекомендовано продолжить прежнюю терапию и срочное оперативное лечение.

13.08.2002 г. ребенок госпитализирован в Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, отделение № 2. Проведено обследование: на КТ МРТ выражена сообщающаяся гидроцефалия.

15.08.2002 г. произведена операция вентрикулоперитонеостома справа. Установлена шунтирующая система среднего давления (ВПШ). Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8-е сутки. На момент выписки состояние удовлетворительное. Неврологический статус без динамики.

КТ от 22.08.2002 г. Размеры желудочковой системы прежние. Верифицированный диагноз: сообщающаяся гидроцефалия.

В течение года после операции неврологический статус с отрицательной динамикой. Головная боль, задержка психического и физического развития, развились явления косоглазия.

Несмотря на стабилизацию состояния, поданным КТ, явления атрофии мозга нарастали. У ребенка усилилось расходящееся косоглазие, появились незначительные приступообразные судороги (еженедельно). Появилась психическая нестабильность: резкая смена настроения от замкнутости до выраженной агрессии. Слабость в нижних конечностях с нарушением походки. При контрольном осмотре от 18.11.04 г.: косвенные признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Диагноз: врожденная окклюзионная гидроцефалия, состояние после ВПШ, двусторонняя пирамидная недостаточность, церебростения, расходящееся косоглазие справа. Ангиопатия сетчатки глаз. Назначена дегидратационная терапия, витамины, лечение сопутствующих заболеваний.

С начала 2006 г. состояние ребенка ухудшалось: постоянная слабость, головокружение, речь неясная, походка «шаткая», усилилось косоглазие. Неоднократно — стационарное лечение.

26.03.06 г. Произведена операция: рецессия наружных прямых мышц обоих глаз, под наркозом. Послеоперационное течение гладкое. Рекомендовано продолжить лечение амбулаторно; при наличии приступов эпилепсии, каждые 3 мес. — финлепсин.

До 2008 г. состояние ребенка медленно ухудшалось, хотя в 2007 г. он был зачислен в школу в 1 класс. Занятия проводились на дому. За время обучения мальчик научился с трудом читать, считать до 20, писать несложные слова. Учитель отмечает рассеянность ребенка, быструю утомляемость, практически отсутствие памяти. Со слов матери, «сын тает». Зрение снижается, передвижение затрудненно, что заставляет ребенка больше сидеть, желательно в одиночестве. Отмечаются приступы агрессии. Судорожные симптомы участились и стали более длительными.

При контрольном осмотре от 17.07.08 г. ЭЭГ: на фоне общемозговых изменений биоэлектрической активности мозга с первых минут записи по левой гемисфере регистрируется эпиактивность в виде комплексов «спайка медленная волна» А до 200 мнВ, с вовлечением в процесс правой затылочно-височной области.

КТ-заключение: состояние после ВПШ. Хронические двусторонние субдуральные гематомы, атрофия головного мозга. По сравнению с КТ от 8.07.07г. изменений нет. Данных за дисфункцию ВПШ нет. Диагшоз: краниодисплазия, врожденная окклюзивная гидроцефалия, состояние после ВПШ, двусторонняя пирамидная недостаточность в форме фокальных парксизмов. Задержка психоречевого развития. Оперированное расходящееся паралитическое косоглазие. Назначено лечение: тигретол, перитол, корилин, мексидод, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Ребенок продолжил школьное обучение на дому. Из характеристики педагога: внимание пассивно, выражена утомляемость, память низкая, уровень мышления низкий. Речь монотонная, медленная, непоследовательная. Ни к какому предмету не проявляет интереса. Отношение к учебе и учителю безразличное, со сверстниками не общается.

На фоне вышеуказанной терапии у ребенка прогрессивно ухудшалось зрение. КТ от 25.03.09 — без динамики. Окулист: прогрессирующее расходящееся, альтернирующее косоглазие. Невролог: краниодисплазия, врожденная окклюзионная гидроцефалия. Состояние после ВПШ. Эпилепсия симптоматическая в форме фокальных судорожных пароксизмов.

9.04.09 г. операция: резекция внутренней прямой мышцы правого глаза. При выписке правый глаз раздражен, конъюнктива отечна, гиперемированна, швы чистые. Рекомен-довано продолжить противовоспалительную терапию, продолжить назначения невролога, наблюдение участкового окулиста, и явка через год.

В апреле 2009 г. рекомендован курс ДЭНС. Длительность курса 3 недели, перерыв 2 недели. Длительность сеанса 35-40 мин. На сеансе обрабатывалось по 2 зоны: зона «бритой головы», зона «скальпа», зона родничка, универсальные зоны, зона глаз, чередуясь между собой. Дополнительно обрабатывались иммунные и универсальные зоны. Начиная со 2-го курса в схему включались речевые зоны, нижние конечности. Выбор зон для каждой процедуры происходил с учетом самочувствия ребенка.

После 5 дней первого курса ДЭНС полностью исчезли воспалительные явления глаз. Далее ребенок становился более спокойным, исчезло чувство страха.

С началом 2-го курса ребенок стал более активным, менее замкнутым. После 2-го курса состояние значительно улучшилось: полностью исчезли приступы эпилепсии, ребенок спокойный, речь значительно улучшилась, ребенок стал лучше ходить, общаться со сверстниками. Появилась возможность отказаться от медикаментов (с началом 2-го курса приступов эпилепсии не отмечалось). При последующих курсах лечения зона головы, как одна из проблемных зон, обрабатывалась на процедурах постоянно, а вторая зона менялась по показаниям. Состояние ребенка улучшалось.

06.09.09 г. осмотрен неврологом. Отмечается значительная положительная динамика: рефлексы значительно преуспели, ребенок активен, движения конечностей полные, речь нормальная. Рекомендовано продолжить ДЭНС-терапию.

С началом учебного года особенно заметна положительная динамика от проведенной ДЭНС. Со слов педагогов: ребенок стал активный, веселый, даже с юмором. Значительно улучшилась память, речь, стал красиво писать, т. е. изменился почерк. За месяц учебы выучил таблицу умножения до 5, чем очень удивил своего учителя. Стал задавать много вопросов по программе, общительный, веселый и даже выучил стихотворение из 4 четверостиший. Мальчик стал самостоятельно гулять, общается со сверстниками, научился бегать и даже кататься на велосипеде. К концу дня отмечается усталость, сон крепкий.

Со слов мамы: до лечения аппаратом болезненное состояние ребенка определялось визуально с первого взгляда на него. На сегодняшний день ребенок выглядит здоровым не только с первого взгляда, но и при общении с ним. Радость родителей не имеет границ. Их ребенок уже не «овощ», как предполагали врачи, и они полны надежд. Родители мальчика очень благодарны создателям данного аппарата и желают всем здоровья и благополучия!

Выводы. В настоящее время, учитывая стабильность гидроцефалии после ВПШ, отчетливо видна высокая терапевтическая эффективность ДЭНС-терапии этой тяжелой детской патологии в комплексе с основным лечением.