послеоперационная нейропатия лицевого нерва - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение Е.В. Волкова, врача стоматолога-хирурга, стоматологическое отделение ОГБУЗ, городская поликлиника №2, Иркутская область, Усть-Илимск, Россия.

Обратилась 17.07.2013 г. Диагноз: Состояние после эндопротезирования правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Осложнение основного заболевания: послеоперационная невропатия скуловой, щечной, нижнече-люстной ветвей лицевого нерва справа.

На момент осмотра женщина предъявляла жалобы на сильные боли в щечной области справа при касании кожи, невозможность закрыть правый глаз, постоянное слезотечение из правого глаза, повисшую нижнюю губу справа. Отмечались эмоциональное возбуждение, агрессивность.

Из истории заболевания. Со слов больной, травму нижней челюсти получила при падении 18.02.13 г. Осмотрена травматологом, данных за закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) не выявлено. После осмотра стоматологом-хирургом 25.02.13 г. направлена на стационарное оперативное лечение с диагнозом: перелом основания суставного отростка нижней челюсти справа со смещением отломков. После первой операции 06.03.13 г. отмечалось осложнение в виде незначительного пареза щечной ветви лицевого нерва справа. Неврологом по месту жительства назначены физиолечение, витаминотерапия. Эффекта от лечения не отмечалось.

После резкого ухудшения состояния 06.06.13 г. повторно госпитализирована с диагнозом: посттравматический остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти справа, послеоперационный парез щечной ветви лицевого нерва справа.

06.03.13 г. проведено оперативное лечение: остеотомия, репозиция, внераневой остеосинтез мыщелкового отростка нижней челюсти справа мини-пластинами. 18.06.13 г. проведены эндопротезирование ВНЧС справа эндопротезом из никелида титана, фиксация скобами из никелида титана. Во время операции 18.06.13 г. был травмирован лицевой нерв, развился парез лица справа. Консультирована неврологом 21.06.13 г. От корригирующей операции отказалась. Выписана на амбулаторное долечивание.

При осмотре 17.07.2013 г. местно: асимметрия лица за счет пареза мимической мускулатуры справа. Нижнее веко и нижняя губа справа «провисшие»; анатомические складки лица справа значительно сглажены. Открывание рта умеренно болезненное справа. Пальпация щеки справа болезненная. Интраорально: полная вторичная адентия верхней челюсти, вторичная адентия жевательных зубов нижней челюсти. Мостовидный протез с опорой на нижние клыки. Частичный съемный протез нижней челюсти, полный съемный протез верхней челюсти. Слизистая полости рта в норме.

Ортопантомограмма: металлический эндопротез вместо правой ветви нижней челюсти.

Неврологом был назначен нейтромультвит в/м № 10.

На момент первичного осмотра 17.07.2013 г. пациентке была рекомендована ДЭНС-терапия. Причем был рекомендован аппарат для постоянного индивидуального пользования. С этого же дня назначен курс лечения, который проводился по следующей схеме (табл. 1).

В качестве основного лечения рекомендована методика, описанная Г. Лувсан (см. рис.).

1- й этап: обработка точек Е6 и Е4, и участок по линии, соединяющий эти точки в направлении от Еб к Е4; 10 пассажей.

2- й этап: массируется участок по линии, идущей от Е4 к условной точке А; 10 пассажей.

3- й этап: массируется участок по линии, идущей от условной точки А к Е6.

4- й этап: массируется точка VC24 и участок по линии, идущей от VC24 к Еб; и участок по линии от Еб к VB2, по 10 пассажей; массируется VB2.

Больной было рекомендовано динамическое наблюдение с явкой 1 раз в месяц. Однако она пришла на осмотр только через 2 месяца 19.09.13 г. с жалобами на отек лица справа, боли в области прооперированного ВНЧС. Ухудшение самочувствия связывает с простудой. Местно на момент осмотра: асимметрия лица за счет пастозности околоушной области справа. Кожа в цвете не изменена. Парестезия правого лицевого нерва значительно уменьшилась. Закрывание правого глаза возможно с напряжением, анатомические складки лица справа более выраженны. Парез нижней губы сохраняется. Пальпация в области правого ВНЧС умеренно болезненная. Открывание рта умеренно болезненное справа. Интраорально: без изменений. ОРТПГ: металлический эндопротез вместо правой ветви нижней челюсти. Остеопороз мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

Дополнительно к основному курсу ДЭНС-терапии было предложено противопростудное лечение: противовирусная терапия (ремантадин), УФО № 5 на околоушную область справа и дополнительный (противопростудный) курс — дата начала 19.09.13 г. дата окончания 23.09.13 г.

Последнее наблюдение 10.12.2013 г. Предъявляет жалобы на хруст и дискомфорт в левом ВНЧС во время еды, повышение АД, боли в шее. Все эти жалобы мы связываем с нарушением мышечного тонуса жевательной мускулатуры, возникшего как следствие эндопротезирования. Со стороны мимической мускулатуры остается незначительный парез нижней губы, видимый при разговоре. Закрывание правого глаза происходит без напряжения, улыбка симметричная. Пальпация в области оперированного правого ВНЧС и левого слабо болезненная, в левом суставе при открывании рта — хруст.

Ортопантограмма в динамике: стояние эндопротеза удовлетворительное. Изменений со стороны суставной щели ВНЧС слева не выявлено. Костный рисунок нижней челюсти незначительно размыт на всем протяжении (явления остеопороза). От физиолечения левого ВНЧС больная отказалась. Рекомендована стандартная при артритах ДЭНС-терапия с дополнительной обработкой ШОП и точки пульса на кисти, консультация терапевта по поводу гипертензии.

Таким образом, в результате 6-месячной интенсивной постоянной, самостоятельной ДЭНС-терапии на момент последнего осмотра мы смогли без дополнительного оперативного вмешательства и физиолечения добиться значительного улучшения в состоянии пациентки, что выразилось в восстановлении эмоционального равно¬весия, практически полном исчезновении пареза лицевого нерва справа. Такая положительная динамика позволяет нам настоятельно рекомендовать ДЭНС-терапию в качестве одного из успешных методов реабилитации больных с патологией лицевого нерва. Кроме того, отказ пациентки от физиолечения в пользу ДЭНС-терапии для коррекции своего здоровья также говорит об эффективности данного метода лечения и реабилитации больных.

1. Очерки методов восточной рефлексотерапии / Гаваа Лувсан. 3-е изд., перераб. и доп. Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1991.432 с.

2. Купрейчик А.В. «Целительные точки на ступнях и ладонях». М.: ООО ТД «Издательство «Мир книги», 2008.192 с.

3. Клиническое применение аппаратов динамической электронейростимуляции (случаи из практики). Выпуск 3 (2011). Екатеринбург, 2011.180 с.