Введение
Основной причиной снижения зрительных функций у школьников является близорукость, что определяет ее значение среди причин ограничения жизнедеятельности, в частности профессиональной деятельности.
Прогрессирование миопии, несмотря на пристальное внимание специалистов, остается серьезной социальной проблемой вследствие угрозы развития необратимых изменений в органах зрения, значительной потери зрения, инвалидизации страдающих этим заболеванием [1,3].
СУЩЕСТВЕННО возросла зрительная нагрузка у детей в связи с увеличением объема школьных программ, особенно в образовательных учреждениях нового типа. Дети зачастую не справляются с чрезвычайно высокой зрительной и эмоциональной нагрузкой и находятся на грани срыва адаптационных механизмов. Кроме того, проблема прогрессирования миопии тесно связана с развитием компьютеризации общества.
По мнению большинства исследователей, в патогенезе миопии ведущая роль принадлежит дисфункции аккомодационной мышцы и ухудшению регионального кровотока [1]. Слабость аккомодационного аппарата может быть следствием врожденной морфологической неполноценности цилиарной мышцы, ее недостаточной тренированности или результатом воздействия на нее общих нарушений и заболеваний организма. Спазм аккомодации сопровождается ухудшением питания цилиарного тела и заднего отдела склеры.
В настоящее время спектр действующих методов физиотерапии в клинике детских болезней большой. Однако среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание уделяется импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма.
Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных является чрескожная электронейростимуляция, основой лечебного эффекта которой является возможность применения импульсов по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов.
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — это способ чрескожной электронейростимуляции, характеризующийся воздействием коротких биполярных импульсов тока с формой, зависящей от динамики изменений значений поверхностного импеданса подэлектродного участка кожи. Совершенствование метода состоит в оптимизации лечебного воздействия, характеризующегося оценкой динамики значений импеданса подэлектродного участка кожи и возможности оперативно перемещать встроенные и выносные электроды аппарата на определенные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки. Динамически меняющиеся параметры не вызывают привыкания организма к оказываемому воздействию. Постоянная регистрация изменений общего кожного сопротивления в подэлектродной зоне (ответная реакция организма на аппаратное воздействие) формирует постоянно меняющиеся параметры очередного импульса.
В комплексном лечении миопии у детей сегодня применяются методы аппаратной физиотерапии: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия. Однако угроза прогрессирования Заболевания обосновывает поиск новых эффективных методов коррекции остроты зрения.
Механизмы действия лечебных факторов, составляющих комплексную терапию миопии, по разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций: нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.
В последние годы появились данные об успешном применении динамической электронейростимуляции в офтальмологии. Патогенетическая направленность метода обосновывает возможность применения метода при миопии у детей.
Актуальность профилактики развития близорукости обусловлена ее высоким удельным весом в структуре глазной заболеваемости (25-30 %) и тенденцией к росту в динамике.
Показания к применению метода
Миопия
Спазм аккомодации
Астенопический синдром
Противопоказания к применению метода
- Наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора.
- Индивидуальная непереносимость электрического тока.
- Эпилептический статус.
- Новообразования любой этиологии.
- Лихорадка неясного генеза.
- Венозный тромбоз.
- Состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.
Материально-техническое обеспечение метода
Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный для стимуляции биологически активных зон и точек со встроенным и выносным электродами, аппараты ДиаДЭНС, модели: Т, ДТ, ПК, ПКМ (регистрационное удостоверение М3 РФ №29/23030902/5391-03 от 26.06.2003 г., регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за N2 ФС-2005/004 от 04.03.2005 г.).
Описание метода
Сущностью данного метода является последовательное лечебное воздействие на рефлексогенные зоны и биологические активные точки параорбитальной области короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления тканей в подэлектродном пространстве. Используется принцип обратной связи.
При исследовании клинической эффективности метода динамическая электронейростимуляция проводилась от аппаратов ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ по локальной и сегментарно-рефлекторной методикам, стабильным и лабильным способами.
• Ребенок при проведении процедуры находился в положении сидя.
• Зоны воздействия: шейно-воротниковая (задняя и боковая поверхности шеи, спины от уровня 2-го шейного до 4-го грудного позвонка) и параорбитальные области с обеих сторон. Кожа в области воздействия должна быть чистой и сухой.
• Чрескожная электронейростимуляция проводилась на шейно-воротниковую область по лабильной методике путем переставления или скольжения встроенных электродов со скоростью 1-2 см/сек с последующим стабильным воздействием на параорбитальные зоны с помощью выносного параорбитального электрода.
• Параметры стимуляции представлены в таблице № 1.
Энергетический уровень воздействия устанавливался исходя из возраста ребенка: у детей дошкольного возраста — минимальный, при котором субъективные ощущения отсутствуют или минимальны; у детей школьного возраста — комфортный энергетический уровень, при котором есть ощущение легкого покалывания.
Динамическая электронейростмуляция проводилась ежедневно в течение 10-12 дней.
Возможные осложнения при применении метода
При соблюдении правил исполнения метода осложнений не отмечалось.