ГВКГ 4 комплексное лечение нейропатии лицевого нерва - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Заболевание, как правило, возникает остро: в течение одних суток развивается паралич мимических мышц одной половины лица. Чем раньше начать лечение, которое может устранить отек, компрессию и ишемию лицевого нерва в костном канале пирамидки височной кости, тем благоприятнее будет исход заболевания.

В течение первой недели с момента возникновения заболевания медикаментозная терапия направлена на устранение отека, компрессии и воспаления. Назначают мочегонные, гормональные (преднизолон) средства и антибиотикотерапию. Из физиотерапевтических методов мы применяли магнитотерапию на сосцевидный отросток и ствол лицевого нерва. Обычно при этом заболевании, по литературным данным, назначают УВЧ-терапию, но она имеет и отрицательное действие: одновременно с разрешением воспалительного отека она стимулирует развитие соединительной (рубцовой) ткани, что может впоследствии способствовать появлению тиков.

Через неделю от начала заболевания мы назначали синий свет от лампы «Геска» и чрескожную динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС) аппаратами ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ. Оба метода оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей. Метод ДЭНС, кроме того, оказывает более выраженное стимулирующее действие на нервно-мышечный аппарат и способствует более раннему восстановлению утраченных двигательных функций поврежденного лицевого нерва.

Оба метода заслуживают внимания еще и потому, что могут применяться в период амбулаторно-поликлинического лечения, в палате и на дому под контролем врачей - невропатолога и физиотерапевта.

- область воздействия - пораженная половина лица на все ветви (верхнюю, среднюю и нижнюю), ствол лицевого нерва, заушная область и сосцевидный отросток;

- методика воздействия — сканирующая (лабильная);

- режим воздействия: при первых процедурах - программа «МЭД», по мере адаптации больного к току назначали режим терапия на частоте 10-20 Гц;

- интенсивность воздействия — от 50 до 90 условных единиц;

- продолжительность воздействия - 10-15 мин;

- процедуры в течение суток повторяли 3-5 раз.

Также применяли методику электропунктуры (рефлексотерапии) с помощью выносного точечного электрода.

Через 12-15 дней от начала заболевания выполнялось исследование электровозбудимости и определялась степень поражения нерва: частичная реакция перерождения при легкой или тяжелой степени или полная реакция перерождения.

При легкой степени поражения нервных волокон динамическая чрескожная электронейростимуляция может применяться в качестве монотерапии до полного клинического выздоровления.

При тяжелом течении поражения нерва метод ДЭНС целесообразно проводить в комплексе с другими методами физиотерапии курсами на весь период лечения до восстановления двигательной функции. Показателем отмены лечения может быть значительное повышение электровозбудимости нервно-мышечной системы на пораженной стороне и приближение ее показателей к здоровой стороне лица, где нерв не был поражен.

Под нашим наблюдением находилось 34 больных с невропатией лицевого нерва в возрасте от 27 до 72 лет, из них 16 человек мужского и 18 человек женского пола. По этиологии заболевания больные невропатией распределялись следующим образом:

- посттравматическая - 7 человек;

- постинфекционная (вирусная, опоясывающий лишай) - 3 человека;

компрессионно-ишемическая (паралич Белла) - 24 человека.

По тяжести течения заболевания больные распределялись следующим образом:

- легкая степень (частичная реакция перерождения лицевого нерва легкой степени) - 12 человек;

- средняя степень (частичная реакция перерождения лицевого нерва тяжелой степени) - 18 человек;

- тяжелая степень (полная реакция перерождения лицевого нерва) - 4 человека.

В результате проведенного комплексного лечения с применением метода ДЭНС:

- при легкой степени поражения у всех больных наступило полное восстановление функции нерва в пределах 1 мес;

- при средней степени поражения процесс восстановления функции лицевого нерва затянулся до 2 - 2,5 мес у всех больных;

- при тяжелой степени поражения (в основном при посттравматических невропатиях) восстановление функции наступило у всех больных, но в разной степени различных ветвей лицевого нерва;

- у 2 больных развилась контрактура мимических мышц легкой степени.

Таким образом, метод динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ можно отнести к высокоэффективной физиотерапии при лечении невропатий лицевого нерва. При частичной реакции перерождения нервно-мышечного волокна метод, по сути дела, может заменять электростимуляционную терапию, показанную для лечения паралича лицевого нерва.

Метод ДЭНС может применяться в стационарах и поликлиниках, а также в домашних условиях самим больным под наблюдением невропатолога и физиотерапевта на всех этапах лечения.