ГВКГ 2 лечение опорно-двигательного аппарата - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии - динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), оказывающая выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное, вазоактивное действия.

ДЭНС - метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически активные точки, чувствительные афферентные проводники в зоне боли очень короткими по длительности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярные), электрическими импульсами низкой частоты (10 - 200 Гц) и низкой интенсивности (в среднем 200 - 400 мкА).

Импульсы тока, используемые для ДЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных афферентных волокнах с большой скоростью проведения импульсации. Благодаря потоку ритмически упорядоченной афферентной электрической импульсации, создаваемой в ходе процедуры, возбуждаются нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга, и блокируется восприятие на их уровне ноцигенной (болевой) информации, поступающей из патологического очага по тонким немиелинизированным нервным волокнам с малой скоростью проведения импульсов.

Активизация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией супраспинальной системы и выделением структурами мозга, органами пищеварения, эндокринными железами эндорфинов, которые также вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и, в меньшей степени, хронического болевого синдрома, отмечается уже непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 2-4 ч после нее.

Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожных покровов и гладких мышц артериол кожи активизирует процесс разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Кроме того, болеутоляющий эффект при ДЭНС также связан с усилением локального кровотока и активизацией трофики, которые устраняют периневральный отек и, таким образом, оказывают патогенетическое действие на причину, вызвавшую болевой синдром.

При ДЭНС отчетливо проявляются следующие лечебные эффекты: обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий, стимулирующий обменные процессы, стимулирующий заживление трофических язв и вяло заживающих ран, спазмолитический, нормализующий гормональный статус, иммуномодулирующий.

После применения процедуры ДЭНС по поводу заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательной и нервной систем в течение 2-4 ч проявляется выраженный обезболивающий эффект. Повторное применение 3-4-х процедур в сутки в течение нескольких дней может полностью купировать острый болевой синдром или, в крайнем случае, может эффективно усилить действие обезболивающих и противовоспалительных медикаментов, способствовать восстановлению утраченной функции.

Многократное применение в течение суток метода ДЭНС вполне возможно в связи с низкой интенсивностью импульсного электрического тока. Метод легко переносится больными и ранеными средней степени тяжести, пожилыми людьми и детьми. Применение метода не противопоказано после наружного и внутреннего остеосинтеза при переломах костей. При воздействии импульсного тока низкой частоты и интенсивности, генерируемого аппаратом семейства «ДЭНАС», на металлических имплантантах не успевают образовываться продукты электролиза в количестве, способном вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического инородного тела. Не рекомендуется применение метода ДЭНС только при имплантированном электрокардиостимуляторе.

В течение ряда лет отечественная промышленность выпускает аппараты динамической электронейростимуляции серии «ДЭНАС». Аппараты имеют несколько модификаций, которые нашли широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений и в домашних условиях. Аппараты портативны и электробезопасны.

Наиболее удачно выполнена последняя модель аппарата «ДиаДЭНС-ПК». Аппарат позволяет проводить тестирование - диагностическое исследование омического сопротивления кожных покровов и определять болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после процедуры, в начале и в конце курсового лечения, является объективным методом контроля эффективности проведенного лечения.

В аппарате расширен диапазон частот от 1 до 200 Гц, что позволило эффективно применять метод ДЭНС при острой боли (частоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом синдроме (частоты 60 и 77 Гц), оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов (частота 10 Гц). В модели «ДиаДЭНС-ПК» имеется режим частотной модуляции «77 10». В аппарате предусмотрены выходы для подключения выносного точечного электрода для электропунктуры (рефлексотерапии), что позволяет проводить диагностику по Фоллю. Кроме того, имеется выход для подключения параорбитального электрода для воздействия на рецепторный аппарат кожи вокруг глаз.

В период с 2003 по 2006 г. под нашим наблюдением находилось 287 больных в возрасте от 28 до 68 лет с заболеваниями и травматическими повреждениями опорно-двигательной и нервной систем.

При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппарата и повреждениях менисков суставов (27 человек) после проведения интенсивной терапии с применением ДЭНС в течение 10-14 дней рассасывалось кровоизлияние, проходил отек мягких тканей и явления раздражения оболочек сустава (синовит), значительно регрессировал болевой синдром, восстанавливалась функция конечности и сустава. Регресс болевого синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали на 5-7 дней раньше, по сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц, к которым не применялась ДЭНС и другие методы физиотерапии.

При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей (47 человек) ДЭНС сочетали с ЛФК. Восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней, по сравнению с больными аналогичной группы, которым в комплексное лечение метод ДЭНС не включался. Хорошие результаты получены у 87 % больных, удовлетворительные — у 13 %. Отрицательных результатов не было.

Группу больных с заболеваниями суставов составляли пациенты с деформирующим артрозом крупных суставов, подагрическим и псориатическим артритом (58 человек). Хорошая эффективность ДЭНС получена у 76 % больных, удовлетворительная - у 24%. Отрицательных результатов от применения ДЭНС не отмечено.

Наибольшую по численности группу пациентов, к которым была применена ДЭНС, составили больные с дегенеративными поражениями позвоночника (129 человек). После проведенного курсового лечения методом ДЭНС, включая последнюю модель «ДиаДЭНС-ПК», у 75,6 % больных с дорсопатиями получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании острого болевого синдрома, исчезновении миотонического синдрома, улучшении функции позвоночника и поврежденного нерва и улучшении кровообращения по вертебральным артериям. В 19,1 % случаев получен удовлетворительный результат лечения, когда интенсивность болевого, миотонического синдромов значительно уменьшалась, но полностью не исчезала. В комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии. У 5,3 % больных заметного эффекта не получено. В эту группу вошли больные с дискогенными поражениями позвоночника, когда грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе были, по данным МРТ, равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - 8-12 мм.

Остальную группу составили пациенты с травматическими, компрессионно-ишемическими плексопатиями верхней и нижней конечностей (12 человек), травматической, вертеброгенной невропатией срединного нерва (8 человек), полиневропатией вирусной этиологии (опоясывающий лишай) — 6 человек: Во всех случаях получен хороший клинический эффект, превышающий результаты лечения больных, к которым ДЭНС не применялась.