героиновая зависимость лечение - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение Л.И. Бекуриной, врача, психиатра-нарколога 1-й категории, ГУЗ ККНД №1, г. Пермь, Россия.

Впервые попробовал героин в 2001 г., сразу внутривенно в компании товарищей из любопытства. Была рвота. Повторил инъекцию через 3-4 дня, почувствовал «эйфорию, словами не описать». На систематическое употребление героина перешел через месяц. Сформировались оба вида зависимости с компульсивным компонентом. Синдром отмены сформировался в это же время, проявляется астеническим, дистимическим, диспепсическим компонентами.

Несколько раз пробовал бросать сам, но «более трех дней не выдерживал».

Суточная доза к моменту поступления составляла 3,0 грамма в 2 приема. Поступил в реабилитационный центр 22.12.2005 г. переводом из наркологического отделения N 7, где были купированы основные проявления абстиненции.

Жалобы при поступлении: болевые ощущения в суставах, ноющего характера ближе к вечеру, пониженное настроение с апатией, перепады настроения с аффективными вспышками, демонстративный сбор вещей «для ухода домой», сон поверхностный, неглубокий по 3-4 часа.

Лабораторные исследования:

— анализ крови на HBS Ад — не обнаружен;

— анализ крови на RW — отрицательный;

— флюорография от Х-05г. — без патологии.

С 2001 г. состоит на учете в гепатитном центре с диагнозом хронического вирусного гепатита С (ХВГ С).

Объективно состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, в области кубитальных вен — старые инъекционные дорожки, свежих следов от инъекций не обнаружено.

Периферические лимфатические узлы при пальпации не увеличены.

Язык чистый, влажный. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см по правой срединно-ключичной линии, край печени мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Нервная система: зрачки справа и слева одинакового размера, обычной величины, фотореакции вызываются, черепно-мозговые нервы (ЧМН) без патологии.

Психическая система: сознание ясное, психопродуктивной симптоматики не выявлено, ориентирован всесторонне правильно. Внимание уменьшено в объеме, легко отвлекается. Мимика скуповата, но явное оживление в беседе на наркотические темы. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Эмоционально лабилен. Память без грубых нарушений, смысл пословиц, метафор понимает адекватно. Самооценка несколько снижена. Критика к заболеванию несколько снижена.

Пациент согласился на применение в комплексном лечении ДЭНС-терапии.

Медикаментозное лечение по обычной схеме:

— карбамазепин 0,2 мг х 3 раза в сутки;

— амитриптилин по насыщающей схеме;

— феназепам 0,2 мг на ночь;

— галоперидол 1,5 мг на ночь

— кетанов 2 мл (по потребности);

— работа с психологом и групповая психотерапия (работали парой — психолог, нарколог), семейная психотерапия с созависимыми (в данном случае мать больного).

ДЭНС терапия с 1-го дня лечения:

1) купирование болевого синдрома в области крупных суставов: обработка болезненных уплотненных участков в комфортном энергетическом диапазоне, режим 140 Гц по 5 минут 2-3 раза в сутки;

2) над наружным краем ключицы по 3 минуты с каждой стороны в комфортном энергетическом диапазоне на частоте 77 Гц 1-2 раза в сутки;

3) в зоне почек нисходящим методом выходя на подошву, где проводилась обработка стоп по системе микросоответствия су-джок 77 Гц 1 раз в сутки.

Результаты (по сравнению с другими больными без ДЭНС-терапии в отделении на 25 человек):

— с применением ДЭНС-терапии болевой синдром купировался на 3 день, кетанов отменялся;

— без ДЭНС-терапии — до недели медикаментозное обезболивание.

Лечение дистимических нарушений:

1) тригеминальная зона в режиме «Тест»;

2) зона неврастении: VB 14, VB 19, Т 24 в режиме «Терапия» выносным электродом на частоте 77 Гц в комфортном энергетическом диапазоне до 2 раз в сутки;

3) зона тревоги — 5-й грудной позвонок на 1 поперечный палец слева и справа, в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц по 1-2 минуты;

4) зона перчаток — по 3 секунды на каждую установку;

5) ШВЗ обработывалась сверху вниз 5-7 минут 1-2 раза в сутки, частота 77 Гц, комфортный энергетический диапазон;

6) зона хэ-гу в течение 1 -2 минут на частоте 77 Гц.

1) сон нормализовался на 10-й день, отменены снотворные препараты, сон глубокий, вставал с чувством отдыха (без ДЭНС-терапии снотворные назначались до 20 дней и соответственно реабилитационные мероприятия назначались позже);

2) с 10-го дня лечения ДЭНС стали проводить 1 раз в день, дозу амитриптилина уменьшили до 50 мг, карбамазепин 0,1 х 3 раза в сутки.

Фон настроения стал более ровным, устойчивым, в беседе спокоен, охотно посещал реабилитационные мероприятия.

Без ДЭНС-терапии больные начинали работать с 3-й недели без уменьшения дозы медикаментов.

Курс ДЭНС-терапии составил 21 день.

Пациент выписан из отделения 13.02.06 г. Устроился на работу, стал жить в гражданском браке.

Врача-нарколога посещал ежемесячно с мая 2006 г. со сдачей биопроб (опиаты не обнаружены), продолжал курс реабилитации.

В июне 2007 г. после стрессовой ситуации на работе был назначен повторный курс ДЭНС-терапии. В это время отмечались жалобы на перепады настроения, поверхностный сон, влечение к наркотическим веществам, которые он расценивал как «чего-то не хватает».

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, следов от инъекций не обнаружено. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Нервная система: зрачки справа и слева одинакового размера, обычной величины, фотореакции вызываются, черепно-мозговые нервы без патологии.

Психический статус: сознание ясное, психопродуктивной симптоматики не выявлено. В беседе эмоционально лабилен, склонен к перепадам настроения. Мимика живая. Критика к состоянию имеется.

1) психотерапевтическая беседа;

2) от госпитализации в круглосуточный стационар отказался, так как боялся потерять работу;

3) назначено медикаментозное лечение для купирования дистимических нарушений и патологического влечения к наркотику (в минимальных дозах):

- карбамазепин по 0,2 мг утром 10 дней,

- азафен 0,1 х 3 раза в сутки 10 дней,

- тиоприд 0,2 на ночь 10 дней,

- ДЭНС-терапия ежедневно.

1) неврастенические зоны,

2) зоны тревоги на частоте 77 Гц до 5 минут,

3) зона хэ-гу по 1-2 минуты,

4) по системе микросоответствия по су-джок большой палец до 20 минут на частоте 77 Гц;

5) обработка сосцевидных отростков в режиме «Терапия» с частотой 77 Гц по 1-2 минуты.

Курс лечения 10 дней ежедневно.

К 10-му дню нормализовался фон настроения, влечение к наркотику дезактуализировалось, стал критично оценивать свое состояние. В последующем сеансы проводились через день и к 20-му дню лечения состояние было стабильное.

Продолжал наблюдаться у врача нарколога, при осмотре в 2008 г. находился в ремиссии.