гнойная инфекция у детей - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Информационно-демонстрационный центр развития ДЭНС-терапии

Главное меню:

ПРИМЕНЕНИЕ

Гнойная инфекция у детей (обзор).

Клиническое наблюдение Н.А. Алексеевой, детского хирурга, Детской республиканской клинической больницы,

г. Майкоп, республика Адыгея, Россия.

Целью настоящей работы является сравнение результатов лечения гнойной хирургической инфекции с применением динамической электронейростимуляции (ДЭНС) и без нее в детском возрасте.

Проблема гнойной инфекции — одна из основных в детской хирургии. Тяжесть течения и прогноз заболевания определяются в первую очередь степенью поражения (единичные гнойничковые элементы или органное поражение), прогрессированием воспалительного процесса, развитием серьезных осложнений. Актуальность определяется постоянным количеством больных (тенденции к уменьшению нет), увеличением тяжести и быстроты клинического течения и трудностями в их лечении.

Гнойная инфекция чаще всего является аутоинфекцией сенсибилизированного организма. Течение инфекционного процесса зависит не столько от вирулентности микроорганизма, сколько от резистентности снижения иммунитета) макроорганизма.

Гнойно-воспалительные заболевания у ребенка сопровождаются местной и общей реакцией. При местной реакции, применяя ДЭНС-терапию, мы можем получить эффект выздоровления. При общей реакции и длительном периоде заболевания ДЭНС-терапия является поддерживающим, дополнительным методом на фоне медикаментозной, хирургической, реанимационной терапии.

К гнойным заболеваниям относятся: фурункулез, абсцесс, панариций, лимфаденит, флегмона, остеомиелит, периостит, бактериальная пневмония, осложнения, возникающие при тяжелых процессах в брюшной полости (инфильтраты брюшной полости, склонные к абсцедированию, спаечный процесс).

Основными задачами лечения больных с гнойными процессами являются:

— подавление жизнедеятельности возбудителя;

— ликвидация интоксикации;

— активизация иммунобиологических сил;

— нормализация нарушенного обмена;

— борьба с авитаминозом и гипопротеинемией;

— ускорение регенеративных процессов.

Как минимум на четыре задачи из шести, применяя динамическую электронейростимуляцию, мы воздействуем. Под влиянием ДЭНС снижается боль, восстанавливается микроциркуляция, обмен веществ в очаге воспаления, стимулируется образование биологических активных веществ, нормализуется синтез активных веществ и деятельность иммунной системы.

ДЭНС-терапия проводилась аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ПКМ. Во время процедуры работа проводилась по схеме: ППЖ в режиме «Терапия» 140 Гц, 77 Гц 10 мин.; симметричные зоны при обильном гнойном выделении; сегментарные зоны общего и частного воздействия соответственно очагу поражения; общие зоны воздействия — зоны кистей и стоп (очень и эффективны у маленьких детей); дополнительные зоны (печени, селезенки, зона поджелудочной железы, 7ШП, зона надпочечников, зона про-екции органов мочевыделения, хэ-гу и цзю-сань-ли), соответствующие АТ детям старше 5 лет. Процедуры продолжались 10-45 мин., от одного до трех раз в сутки. Длительность одной процедуры определялась выраженностью клинических проявлений и возрастом ребенка.

В работе проанализированы истории болезни 91 ребенка в возрасте от 5 месяцев до 14 лет.

Первая группа детей, у которых ДЭНС-терапию не применяли, составила 39 человек.

Вторая группа — 52 ребенка дополнительно получали ДЭНС-терапию.

Единичный фурункул и абсцесс. Под наблюдением находилось 25 детей.

Контрольная группа — 10 человек, которые не получали ДЭНС-терапию.

В основной группе (15 человек), ДЭНС-терапия проводилась аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ПКМ по зонам: ППЖ (обрабатывалась лабильно к центру), зона сегмента;, соответствующие АТ. Затем накладывалась повязка с кремом «Малавтилин». Процедуры проводили 2-3 раза вдень. Гнойники самопроизвольно вскрывались; с последующим быстрым заживлением раны (на 2-3-й день).

Эффективность составила 100%, и длительность лечения в основной группе уменьшилась до 3-5 дней. В контрольной группе длительность лечения составила 3-7 дней.

Это мы говорим о гнойных процессах, при которых показано оперативное лечение. Если же имеет место инфильтративный процесс, когда гноя еще нет, а есть припухлость и боль, то эффективность зависит от начала лечения.

Множественные фурункулы, повторное лечение (т. е. пациенты поступали с новыми гнойниками). Наблюдалось 18 человек, все получали общее лечение (антибиотики, витамины, десенсибилизирующую терапию, хирургическое лечение, физиотерапию).

Основная группа из 8 человек дополнительно получала ДЭНС-терапию через 3 часа после сеанса УВЧ по зонам: ППЖ (обрабатывалась кожа вокруг гнойников), зона сег-мента, программа МЭД на ТА G4, Е36, программа МЭД в проекции надпочечников. Обработка кожи кремом «Малавтилин» или «Дэнавтилин».

В основной группе выздоровление наступало на 5-8-й день (тогда как в контрольной группе — на 8-10-й день), быстрее нормализовывались анализы крови (снижался лейкоцитоз, СОЭ). Но самое главное, что через какой-то промежуток времени (2 недели, месяц, два месяца) из контрольной группы 4 человека поступили вновь с гнойными заболеваниями, а в группе с применением ДЭНС-терапии рецидивов не было.

Лимфадениты

1 группа — дети с местными проявлениями, т. е. лимфаденит в стадии инфильтрации. Вот в таких случаях ДЭНС-терапия, начатая сразу же, приводит к положительному результату даже без назначения антибактериальной терапии, но с витаминотерапией и десенсибилизирующей терапией. Выздоровление составило 88-90%. 10% — это больные, которым было показано оперативное лечение, но родители отказались в надежде на консервативную терапию.

2 группа — дети с общими проявлениями заболевания. Это ухудшение общего состояния: повышение температуры, отказ от еды? Наблюдалось 32 ребенка; из них ДЭНС- терапию получили 13 человек.

Все дети 2 группы подучали антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, хирургическое лечение, физиолечение (если образовывался гной). Во всех случаях высевался стафилококк. В иммунограммах отмечался вторичный иммунодефицит (супрессорный). В анализах крови лейкоцитоз был от 12,5 до 24,3x109/л, СОЭ — от 19 до 36 мм/час.

В основной группе ДЭНС-терапия применялась по общим правилам: ППЖ, зона сегмента, симметричная зона, система мочевыделения, печень, поджелудочная железа, селезенка. Отмечалось быстрое снижение интоксикации и температуры на 2-е сутки, очищение ран и заживление на 5-7-е сутки, тогда как в контрольной группе — на 10-15-й день.

История болезни

Ребенок 9 мес., поступил в тяжелом состоянии через 7 дней от начала заболевания с жалобами на вялость, отказ от еды, припухлость подмышечной области, грудной клетки слева, повышение температуры до 40 °С.

Со слов мамы: 7 дней назад упал, через 3 дня повысилась температура, и заметили припухлость сначала в подмышечной области, а через 3 дня на груди слева, перестал кушать. После чего обратились в больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией, кожные покровы бледные. Дыхание через нос свободное, в легких везикулярное. ЧД 36 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 142 уд./мин., t=39,8 °С.

Объективно. Status localis: В подмышечной области и грудной клетке слева припухлость 8,0x5,0 см. Кожные покровы гиперемированны, горячие на ощупь. Определяется флюктуация.

Диагноз: острый гнойный подмышечный лимфаденит. Флегмона подмышечной области, грудной клетки слева.

ОАК при поступлении (токсическая зернистость)

Эр	Hb	Цп	Тр	Ht %	L	б %	э %	ю %	п %	с %	л %	м %	СОЭ мм/час
4,3	104	0,72	400	28	21,9	1	1	1	3	56	17	21	47

Коагулограмма: протромбиновый индекс 87%, свертывание по Ли - Уайту 210 сек, этаноловый тест +, рекальцификация плазмы 165, фибриноген 20,0 мкмоль/л, индекс ретракции кровяного сгустка 0,5. Сахар крови 5,3 ммоль/л.

Биохимия: билирубин 10 ммоль/л; тимоловая проба 2 ед.; белок общий 48,1 г/л; ACT 0,12; АЛТ 0,16; остаточный азот 11,7 ммоль/л; мочевина 2,5 ммоль/л; креатинин 50,0; кальций 1,85; натрий 132,3; калий 5,01 ммоль/л.

ОАМ: без патологии.

Ребенку произведено оперативное вскрытие флегмоны, дренирование раны. В послеоперационном периоде получал дезинтоксикационную, метаболическую, антибактериальную терапию, анальгетики, пребиотики, УВЧ на рану.

Бактериальное исследование: Staphylococcus aureus, чувствительный к цефазолину, цефтриаксону.

ДЭНС-терапия проводилась со 2-го дня после операции. В режиме «Терапия» 77 Гц в течение 15 минут обрабатывалась зона вокруг раны; сегментарная зона (грудной отдел позвоночника) обрабатывалась в режиме «Терапия» 10 Гц с помощью ДЭНС-аппликатора в течение 5 минут. Через 1 час проводилась обработка дополнительных зон (печень, поджелудочная железа, селезенка, рукоятка грудины (проекция тимуса), надпочечники).

Через 2 дня состояние ребенка улучшилось — стал кушать, снизилась температура. В анализах крови снизился лейкоцитоз до16,6 х109/л, СОЭ 40 мм/час. Рана очистилась на 4-е сутки, зажила на 10-е сутки.

ОАК через 10 дней.

Эр	Hb	Цп	Тр	Ht %	L	б %	э %	ю %	п %	с %	л %	м %	СОЭ мм/час
4,0	109	0,74	403	32	9,8	0	2	-	0	24	70	4	20

Биохимия: общий белок 59 г/л; калий 4,81; кальций 2,2; натрий 141,8 ммоль/л.

Анализ крови на стерильность: посев роста не дал.

В контрольной группе при такой же патологии температура держалась 4 дня, раны очистились на 5-7-й день, а зажили на 15-й день, в анализах крови дольше сохранялись воспалительные явления.

Вывод: при местной гнойной инфекции ДЭНС-терапию можно использовать в качестве основного метода лечения. При общей реакции организма и длительном периоде заболевания ДЭНС-терапия является поддерживающим, дополнительным методом на фоне медикаментозной, хирургической, реанимационной терапии. Включение ДЭНС-терапии в комплексное лечение детей с гнойной патологией способствует уменьшению общей реакции организма и ускорению очищения и заживления ран после оперативного лечения.

Желаю успехов всем в нашем благородном деле!