гепоксически-геморрагическое поражение головного мозга - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение Г.Г. Лалетиной, врача-невролога, МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения», г. Сосновоборск, Красноярский край, Россия.

Пациент С. Дата рождения 26.12.2007 г.

Анамнез. Преждевременные роды в сроке 26-27 недель, внутриутробное инфицирование, дородовое излитие околоплодных вод, длительный безводный период (5 суток), крайне низкая масса к данному сроку гестации (990 г). На 11-е сутки ребенок переведен в реанимационное отделение краевой детской больницы.

Диагноз: гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (ребенок из группы риска по ДЦП).

Фон: респираторный дистресс-синдром 1-го типа, ателектаз верхней доли правого легкого.

Сопутствующие заболевания: врожденный порок сердца (открытый аортальный проток). Патология развития мочевыделительной системы (пиелоэктазия слева). Пупочная грыжа, водянка оболочек яичек. Ретинопатия недоношенного.

Объективно состояние ребенка крайне тяжелое за счет церебральной симптоматики и острой дыхательной недостаточности, переведен на аппаратную искусственную вентиляцию легких.

Глазное дно: фон сетчатки бледно-розового цвета, диски зрительных нервов сероватые. Сосуды узкие, рисунок обеднен.

Нейросонография головного мозга: двухстороннее внутрижелудочковое кровоизлияние, множественные тромбы в желудочках, умеренная дилатация боковых желудочков.

Рентгенография грудной клетки: ателектаз верхней доли правого легкого, повторно Динамика положительная.

С 06.01.08 г. по 05.03.08 г. находился на лечении в краевой детской больнице, 20 суток на аппаратной искусственной вентиляции легких, в кувезе до 12.02.08 г.

При выписке: состояние удовлетворительное, тремор конечностей, взгляд фиксирует кратковременно, мышечный тонус повышен, рефлексы спинального автоматизма снижены, быстро истощаются. Выписан с весом 2250 г, назначен пантогам на 1 месяц.

В 5 месяцев ребенок находился на лечении в краевой клинической больнице с диагнозом: постгипоксическая энцефалопатия; внутричерепная гипертензия, смешанный тетрапарез, бульбарный синдром, задержка психо-речевого развития. Гастроэзофагальный рефлюкс.

Жалобы при поступлении: срыгивает, поперхивается при кормлений, периодическое беспокойство, «чуткий» сон.

НСГ: дилатация боковых желудочков и конвекситального субарахноидального пространства.

ЭхоКГ: полости сердца не увеличены. Открытое овальное окно. Хордальный левый желудочек, систолическая функция его сохранена. Систолическое давление в легочной артерии в норме.

УЗИ пищевода, желудка: дуоденогастральный рефлюкс. Замедление эвакуации из желудка. Гастроэзофагальный рефлюкс.

Получал терапию: актовегин (отменен из-за возбуждения), фенибут, циннаризин, диакарб (отменены из-за выраженной сонливости), мотилиум (отменен из-за кишечных колик и снижения аппетита), физиолечение, массаж.

При выписке из стационара состояние ребенка остается тяжелым, обусловлено неврологической симптоматикой. Сохраняется периодическое беспокойство, меньше поперхивается, взгляд фиксирует, пытается следить, тракция снижена, опора снижена, голову держит неуверенно. Рекомендовано: пантогам в течение двух месяцев, при беспокойстве - фенибут, наблюдение невролога.

Первое обращение ко мне после лечения в ККБ в возрасте 5,5 месяцев.

Неврологический статус: взгляд фиксирует, пытается следить, тракция за ручки снижена, с запрокидыванием головы назад, голову удерживает слабо, опора снижена. Глазные щели D=S, движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Сохраняется бульбарная симптоматика — поперхивается, глоточный рефлекс снижен, язык по средней линии. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, повышен в дистальных; сухожильные рефлексы оживлены с ног. Тремор ручек и подбородка при беспокойстве, «закатывается» при плаче.

Методика ДЭНС (использовался только минимальный энергетический уровень):

1) прямая проекция родничка (режим «Терапия» 77 Гц, мощность 1 единица) 5 мин.;

2) 2 шейный позвонок 2 мин., затем шейно-воротниковая зона сверху вниз в режиме «Терапия» 77 Гц, затем 10 Гц;

3) ШВЗ чередовалась с зоной заднего срединного меридиана и зоной точек согласия в режиме «Терапия» 77 Гц лабильно;

4) стопы и кисти рук обрабатывались через день с учетом гипертонуса в режиме «Терапия» 7710 (стабильно, переставляя) и «Терапия» 5,9 Гц лабильно;

5) дополнительно: зона хэ-гу или цзю-сань-ли по одной минуте с обеих сторон;

6) раз в три дня: прямая проекция печени в режиме «Тест». Затем в режиме «Терапия» 77 Гц или в режиме «экспресс-терапия, болезни ЖКТ» лабильно по часовой стрелке обрабатывалась проекция кишечника в течение 5 мин.

После первого курса ДЭНС состояние ребенка значительно улучшилось. Малыш стал уверенно держать голову, подолгу лежать на животе, переворачиваться. Ребенок меньше срыгивал, активно гулил, улучшился сон.

Неврологический статус в динамике: ребенок очень активный, гулит, смеется, переворачивается со спинки на живот и наоборот, подолгу лежит на животе, пытается присаживаться. Черепно-мозговые нервы (ЧМН) интактны, лицо симметрично, сохраняются бульбарные расстройства. Мышечный тонус несколько снижен, сухожильные рефлексы оживлены, опора на полную стопу.

НСГ головного мозга в 7 месяцев: легкая дилатация конвекситального пространства и боковых желудочков.

В 7,5 месяцев ребенку проведен второй курс ДЭНС-терапий № 15.

В 9,5 месяцев родители малыша обратились ко мне повторно. Жалобы: в течение 2 недель срыгивает после каждого кормления, в последнее время рвота «фонтаном», снижен аппетит, последние 2 дня почти ничего не ест.

Неврологический статус: ребенок самостоятельно сидит, ползает на животе, встает на четвереньки, сам встает и садится. Очаговой симптоматики нет, отрицательной неврологической динамики не отмечается.

УЗИ пищевода, желудка: дуоденогастральный рефлюкс. Замедление эвакуации из желудка. Гастроэзофагальный рефлюкс.

Проведен курс ДЭНС-терапии № 10.

На фоне лечения на 2-й день появился аппетит, ребенок съел 2 раза по 150,г, вечеров была однократная рвота. На 3-й день — утром рвота 1 раз, с 4-го дня рвоты не было, улучшился аппетит, состояние нормализовалось.

В 10 месяцев ребенок консультирован в краевой детской больнице. Диагноз: перинатальная энцефалопатия, задержка психомоторного развития.

Отмечается положительная динамика: ребенок сидит с 9 месяцев, сам встает и садится, ползает, переступает при поддержке, опора на полную стопу, лепечет, говори отдельные слоги, сон спокойный.

Неврологический статус: ЧМН интактны, лицо симметрично,; глотание, фонация не нарушены, язык по средней линии. Мышечный тонус ближе к нормальному, сила сохранена, сухожильные рефлексы оживлены с ног, опора на полную стопу.

НСГ — положительная динамика: легкая дилатация КСМ и левого желудочка.

Заключение. 

Применение метода динамической электронейростимуляции в лечении перинатальных поражений центральной нервной системы у детей очень эффективно. В течение 5 месяцев (на фоне минимальной медикаментозной терапии: пантогам, танакан и глицин) у ребенка из группы риска по ДЦП нормализовалось внутричерепное давление, уменьшился гипертонус, исчезла бульбарная симптоматика. Малыш, который в пять месяцев не держал голову, после 3 курсов ДЭНС-терапии в 10 месяцев уверенно сидит, сам встает и садится, ползает, лепечет, говорит отдельные слоги.

Катамнез. В 1 год 2 месяца ребенок стал ходить, говорит отдельные слова (мама, баба, папа, дай, бух), понимает обращенную к нему речь; показывает, где часики, приносит любимые игрушки по просьбе. Неврологический статус: без очаговой симптоматики.

В 1 год 3 месяца повторная консультация в КДБ. Диагноз: задержка психомоторного развития.

Сейчас ребенку 1 год 9 месяцев. Психомоторное развитие соответствует возрасту.