дэнс в офтальмологии - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Научно-практический журнал «Нелекарственная медицина».

Выпуск №4, 2007г.

Авторы: К.Ю. Черемхин, А.А. Власов, Н.Б. Николаева.

Одной из сложных проблем современной медицинской практики, использующей большой арсенал мощных медикаментозных средств является их побочное действие и токсическое влияние на организм. Учитывая изложенное, большой клинический интерес представляет поиск и применение новых неинвазивных, доступных, малозатратных и в то же время эффективных технологий, которые позволяли бы существенно повысить результативность лечения и оптимизировать результаты проводимой терапии у пациентов с заболеванием органа зрения.

Новые возможности в лечении пациентов с патологией органа зрения открываются с внедрением в клиническую практику раз¬личных методов электротерапии.

При электропунктуре (ЭП), электроакупунктуре (ЭАП) и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) обычно используется или постоянный (гальванический), или переменный ток прямоугольного, пикообразного, диадинамического, интерференционного и модулированного типа. Первоначально эти методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря успешному применению ЭАП в целях обезболивания при хирургических вмешательствах, в травматологии и благодаря малому количеству противопоказаний. Но в последующем выявились и недостатки, из которых основными следует назвать инвазивность процедур (ЭАП) и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу (ЭП, ЭАП, ЧЭНС), что резко снижает эффективность этих методов рефлексотерапии.

Динамическая электронейростимуляция (РУ № ФС 2005/004 от 04 марта 2005г.) (ДЭНС) - дальнейшее развитие традиционных методов рефлексотерапии, в частности ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и/или акупунктурные точки короткими биполярным импульсами тока, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных электростимуляторов со встроенными и выносными электродами [12].

Новизна метода состоит в оптимизации лечебного воздействия как в результате оценки динамики изменения значений импеданса подэлектродного участка кожи, так и возможности оперативно перемещать встроенные и выносные электроды стимулятора на необходимые кожные участки во время сеанса рефлекторного лечения. Благодаря этому не развивается феномен аккомодации (привыкание к процедурам) и практически отсутствуют противопоказания [9].

В настоящее время накопилось достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ДЭНС в офтальмологии.

После проведенного лечения у всех больных отмечен положительный эффект. Основные изменения произошли в периферическом поле зрения: оно расширилось у 73% больных суммарно с 256±15,6 до 306±11,7 градусов (Р˂0,05). Выявлено уменьшение величины центральных и периферических скотом, что свидетельствует о частичном восстановлении проводимости волокон зрительного нерва и сетчатки. Центральная острота зрения после лечения повысилась у 38% больных в среднем с 0,67±0,03 до 0,73±0,02 (Р˃0,05).

Электроокулографическое (ЭОГ) и электроретинографические исследования отразили тенденцию к улучшению метаболических процессов. Выявлено повышение коэффициента Ардена до нормы на ЭОГ. Возросла амплитуда волны «а» ЭРГ с 35,5±2,30 до 59,2±3,96 мкВ (Р˂0,05). Наилучшие результаты получены у больных с сосудистой и воспалительной патологией зрительного нерва. При сравнительном анализе клинических и функциональных показателей глаза выявлен наибольший положительный эффект у больных, получавших в комплексном лечении помимо традиционной терапии – динамическую электронейростимуляцию [11].

Необходимость профилактики развития близорукости обусловлена высоким удельным весом ее в структуре глазной заболеваемости (25-35%) и тенденцией к росту в динамике. Механизмы воздействия лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций, нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.

Целью работы [10], проведенной на базе МОНИКИ явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию, цветомагнитостимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до T9 лет. Отмечена достоверная эффективность предложенного метода лечения, что подтверждается увеличением остроты зрения в среднем на 0,14; снижением тонуса аккомодации на 0,3 дптр, повышением запасов относительной аккомодации (ЗОА) на 2,98 дптр, улучшением других функциональных показателей. Это позволяет рекомендовать курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цветомагнитотерапии и тренировки аккомодации к использованию в офтальмологической практике.

Выявлено существенное отличие в реакции на ДЭНС-терапию в течение курса лечения у пациентов с различными стадиями глаукомы. При первой стадии (42 пациента) выявлено наибольшее снижение уровня внутриглазного давления (до 5 мм. рт. ст.) после первых трех сеансов параорбитальных зон. У пациентов со второй стадией глаукомы (40 пациентов) снижение уровня внутриглазного давления отмечено у 34 пациентов, а у 6 пациентов не изменился; в среднем величина снижения составила 2,5 мм.рт.ст. При третьей стадии глаукомы снижение внутриглазного давления отмечено только у 20 из 40 пациентов.

В данном случае рассматривается влияние ДЭНС на уровень ВГД как наиболее важного показателя в состоянии глаз у больных с глаукомой. Снижение давления при 1 стадии заболевания на 5,0 мм рт. ст. свидетельствует о том, что имеется резерв дренажной системы глаза. Практически аналогичный гипотензивный эффект можно получить применяя местные препараты из группы тимолола малеата. Такая степень снижения давления может вызвать предположение о механизме действия электронейростимуляции на цилиарную мышцу (радиальную часть волокон мышцы Брюкке). При снижении резерва дренажной системы глаза при 2-й и 3-й стадиях глаукомы, для которых характерно органическое поражение путей оттока внутриглазной жидкости, уровень внутриглазного давления менялся в меньшей степени. ДЭНС-терапия не вызывала побочных эффектов и может быть рекомендована как метод немедикаментозного гипотензивного средства у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления [2, 3, 14].

В обеих исследуемых группах уже через 2-3 сеанса ДЭНС большинство пациентов отмечали субъективное улучшение зрения. У пациентов первой группы зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,2-0,3 (20-30%) в конце первого курса. Изменение картины глазного дна: исчезновение отека сетчатки, очаги тускнели и становились меньше, наблюдалось рассасывание пигмента.

У пациентов второй группы к концу первого курса зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,1-0,2 (20-30%). Помутнение хрусталика становилось более рыхлым вплоть до исчезновения в отдельных случаях.

Общая эффективность по результатам изменения остроты зрения после 2 курса ДЭНС составила: в первой группе 94%, во второй группе 80%. Низкая эффективность наблюдалась у пациентов с длительным стажем заболевания (более 8 лет), тяжелой сопутствующей патологией и при наличии изначально низкого зрения, выраженных изменениях в глазном дне. Однако в плане субъективных изменений зрительных функций, эти пациенты с первых процедур отмечали улучшение самочувствия в виде уменьшения или прекращения головных болей, улучшения сна и настроения, снижения артериального давления.

Пациенты с макулодистрофией, составившие группу сравнения (30 человек), получали традиционную сосудистую и метаболическую терапию, но без особого эффекта, и даже наоборот, у части пациентов отмечалось прогрессирование выражения сетчатки. Пациенты с начальной катарактой (группа сравнения 30 человек) получали традиционные препараты: тауфон, офтан-катахром, квинакс - курсами с клиническим эффектом только в виде торможения прогрессирования болезни. Авторы делают вывод, что метод ДЭНС эффективен и комфортен, может назначаться пациентам с тяжелой фоновой и сопутствующей патологией [1].

Немаловажное клиническое значение имеет тот факт, что ДЭНС обеспечивает качественный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. В частности, результаты исследований показали, что 85% больных оценивают рефлекторную анальгезию как хорошую [7,8,9], что позволяет отказаться от применения болеутоляющих препаратов в послеоперационном периоде.

Результаты свидетельствуют, что ДЭНС, назначенная после эксимерлазерных операций, обладает сочетанным многокомпонентным воздействием: оказывает выраженное анальгезирующее и противоотечное действие, приводит к ускорению приживления роговичного эпителиального лоскута, способствует более качественной регенерации роговицы, улучшению и более быстрому восстановлению зрительных функций, обеспечивает повышение и скорейшую стабилизацию рефракционного эффекта, увеличение точности его прогноза. У всех больных в основной группе отмечался выраженный анальгезирующий эффект - интенсивность болевых ощущений была ниже и боль стихала раньше, чем в контрольной группе. На всех глазах в основной группе, получавших ДЭНС, отмечен благоприятный вариант эпителизации роговицы (100% случаев). В контрольной группе, не получавших ДЭНС, благоприятный вариант наблюдался в 47 (78,3% случаев). На 13 глазах (21,7%) был неблагоприятный вариант приживления роговичного эпителиального лоскута, который сопровождался роговичным синдромом. Отмечена прямая зависимость между степенью отечности эпителия роговицы и характером ее заживления: чем более выражен отек, тем хуже заживление. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в исследуемой группе были меньше, чем в контрольной. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в основной группе в 100% случаев не превысили 48 часов, в контрольной группе в 48 часов уложились 37 глаз (61,7%), на 21 глазу (35,0%) за 72 часа, а на 2 глазах (3,3%) завершилось в более поздние сроки [5].

Немаловажно, что в зарубежных работах [13, 14, 15] особо отмечается практичность аппаратов ДЭНС и удобство, с которым накладываются электроды на кожу при помощи специальных очков, что делает такое лечение крайне простым и оригинальным по сравнению с другими устройствами.

Таким образом, системный, стресслимитирующий, вазоактивный, анальгетический, противовоспалительный, трофостимулирующий, вегетотропный, декомпрессионный и антипаретический эффекты, отсутствие негативных последствий и противопоказаний позволяет с успехом применять динамическую электронейростимуляцию аппаратами семейства ДЭНАС для оптимизации результатов в комплексном лечении многих заболеваний.