краш-синдром - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Клиническое наблюдение, которое провел коллектив врачей:

К.В. Клейн

доктор медицинских наук, главный врач коло-проктологического центра областной клинической больницы, г. Липецк, Россия

Л.В. Агафонова

кандидат медицинских наук, главный врач областной клинической больницы, г. Липецк, Россия

В.В. Варкуа

заместитель главного врача областной клинической больницы, г. Липецк, Россия

ДЭНС-терапия в лечении хирургических и колопроктологических больных применяется в Липецкой областной кли¬нической больнице с 2004 года, за это время пролечено 54 пациента с различной хирургической и колопроктологической патологией, как правило, в послеоперационном периоде. Пациенты после операций по поводу острого парапроктита, эпителиального копчикового хода, острого аппендицита, абсцессов различных локализаций отмечали стойкое уменьшение болей в ране, нормализацию температуры. Объективно также наблюдались быстрое исчезновение отека, инфильтрации, резкое ускорение регенеративных процессов вплоть до эпителизации после первых ДЭНС-процедур.

Мы, однако, не имели собственного опыта и не встречали в литературе упоминаний о применении ДЭНС в лечении «синдрома длительного раздавливания» или krush-синдрома, одной из разновидностей которого является т.н. позиционная травма. Приведем клиническое наблюдение.

Пациент У. 51 года поступил в приемное отделение 19.12.08 г. в тяжелом состоянии с жалобами на боли, чувство распирания, отек в правой ягодице и правом бедре (нижняя и средняя 1 /3), повышение температуры до 38,5 °С. Заболел около суток назад, когда после ужина со спиртным лег спать, а проснувшись ощутил вышеуказанные явления. Пациент имеет вес 138 кг при росте 184 см. Страдает сахарным диабетом 2-го типа около 5 лет, диабет компенсирован. При осмотре у пациента имеется индуративная инфильтрация всей ягодичной области справа и дистальных 2/3 задней поверхности правого бедра. Кожа над инфильтратами лоснилась, местами синюшно-багрового цвета. На УЗИ: в толще мягких тканей определяются мелкие скопления жидкости. При проведении пункции под УЗИ-контролем получено скудное количество серозно-геморрагической жидкости.

Общий анализ крови при поступлении: эр.5.0х1012/л, L — 17.6x109/л; палочкоядерных L — 45%.

Общий анализ мочи: уд. вес — 1020; эр. — неизм. до 10 и измен, до 16 в п\з. Глюкоза крови — 8.8 мм/л; билирубин крови — 56.8 мм\л; с-реактивный белок — 40 мг/л (норма до 10); фруктозамин — 323 мм/л.

Учитывая отсутствие жидкостных зон в инфильтратах как явных маркеров некроза и нагноения, в комплексной противовоспалительной, дезинтоксикационной и дезагрегантной терапии, применена ДЭНС-терапия в течении 8 дней. Использовалась частота 77 Гц, комфортный энергетический диапазон.

Зоны воздействия: на ягодичной области концентрическими аппликациями от периферии к центру, по жалобе, зоны микросоответствия, с целью локализации гнойника (в данной ситуации неизбежного). На бедре аппликации располагали от дистальных отделов к проксимальным, также обрабатывались зоны микросоответствия.

По окончании курса лечения инфильтрация на бедре резко сократилась в размерах, перестала быть индуративно плотной, при проведении УЗИ жидкостные зоны не выявлялись. На ягодице инфильтрат локализовался в средне-нижней зоне, появилась флюктуация.

02.01.2009 г. вскрыта межмышечная полость, удалено до 15 мл гноевидной жидкости. Через 3 дня по очищении раны наложены вторичные швы.

Таким образом, курс ДЭНС-терапии в комплексном лечении столь тяжелой патологии, как позиционная травма, позволил локализовать процесс, занимающий целую анатомическую область.