Инновационная технология ДЭНС Учебник глава 8 - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Главное меню:

Инновационные технологии, сочетающие принципы физио- и рефлексотерапии.

Глава 8 «Учебник по восстановительной медицине» г.Москва. 2009г.

Издательство «Восстановительная медицина»

Под редакцией: Разумова А. Н., Бобровицкого И. П., Василенко А. М.

8.1 Динамическая электронейростимуляция

Несмотря на разные историко-географические корни и внешние различия физиотерапия и рефлексотерапия (РТ) характеризуются отчетливой методологической общностью. В последнее время все чаще встречается термин «физиопунктура», указывающий на пополнение методов РТ из арсенала физиотерапии. Особенно отчетливо эта тенденция проявляется в электротерапии. Вместе с тем РТ тоже есть чем поделиться с физиотерапией. Прежде всего это методы электрометрической диагностики (см. раздел 2.4), позволяющей выбирать наиболее эффективные зоны электростимуляции, осуществлять мониторинг состояния пациента в процессе лечения и обеспечивать, таким образом, принцип Динамичной персонализации лечебных процедур. Ряд методических особенностей РТ, в частности сочетанное использование корпоральных точек акупунктуры и миниакупунктурных систем, удачно дополняют технологии физиотерапии.

Указанные аспекты взаимовыгодного альянса физио- и рефлексотерапии сочетаются в технологии динамической электронейростимуляции (ДЭНС), регистрационное удостоверение N2 ФС-2005/004 от 04.03. 2005 г. Технология реализуется с использованием малогабаритных (210 х 55 х 45 мм) электростимуляторов массой не более 400 г. с автономными источниками питания напряжением 9 В. Выпускается несколько модификаций аппаратов, в том числе специализированные — для коррекции артериального давления ДиаДЭНС-Кардио. Аппараты могут оснащаться дополнительными электродами. Выносной параорбитальный электрод предназначен для снятия зрительного утомления профилактики и лечения нарушений рефракции, воспалительных заболеваний глаз. Для повышения комфортности самостоятельного использования пациентом аппараты ДЭНС комплектуются ДЭНС-аппликатором, обеспечивающим возможность воздействия на кожные зоны значительно превышающие размеры встроенного электрода.

ДЭНС - новый способ чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых зависит от динамики изменения импеданса в подэлектродном участке кожи. Новизна метода состоит в оптимизации лечебных алгоритмов на основе мониторинга поверхностного импеданса кожи в процессе стимуляции.

В первом слове названия технологии отражен физиотерапевтический принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как изначально установленные параметры быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Вследствие быстрой адаптации возбудимых структур к действию стабильных электрических раздражений при электротерапии изменение параметров электростимуляции должно производиться всоблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как изначально установленные параметры быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Вследствие быстрой адаптации возбудимых структур к действию стабильных электрических раздражений при электротерапии изменение параметров электростимуляции должно производиться в течение каждого лечебного сеанса. При этом параметры стимуляции должны подстраиваться под изменяющиеся биоэлектрические параметры рефлексогенных зон пациента.

Выбор зон лечебного воздействия ДЭНС основывается на общих морфо-функциональных принципах, традиционно используемых в физиотерапии, уточняемых данными электропунктурной диагностики (см. раздел 2.4). При этом соблюдается одно из важнейших условий получения специфических эффектов физиотерапии – преимущественно локальное воздействие на зоны кожной проекции внутренних органов. Эти медико-технические требования и легли в основу создания аппаратуры для ДЭНС.

Упрощенно схема выходного каскада аппарата для ДЭНС представляет собой параллельный колебательный контур, который образован индуктивностью выходного трансформатора и форматора и емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи. Форма импульса для ДЭНС состоит из двух фаз. Первая фаза, регулируемая по длительности, предназначена для управления выходной мощностью стимулятора. Вторая фаза — это вынужденные затухающие синусоидальные колебания в параллельном контуре, которые выполняют две функции: непосредственно стимуляции и одновременно служат источником информации для оценки характера самого процесса стимуляции. Основным параметром для оценки динамики электрокожных характеристик в процессе стимуляции, является значение резонансной частоты этого контура и скорости ее изменения.

На мониторинге поверхностного импеданса кожи с использованием двухфазной стимуляции на частоте 10 Гц основаны режимы «Тест» и «Скрининг», а также программа минимальной эффективной дозировки аппаратного воздействия. Режим «Тест» предназначен для определения длительности стимуляции, необходимой для стабилизации импеданса подэлектродного пространства в зоне прямой проекции боли (жалобы). Данный режим основан на определении временного интервала стимуляции, при котором стабилизируется значение частоты во второй Фазе импульса, что указывает на стабилизацию локальной реакции вегетативной нервной системы в подэлектродной зоне. Режим «Тест» в сочетании с 5-минутным включением режима «Терапия» обеспечивает выполнение программы минимальной эффективной дозы (МЭД) воздействия, необходимого для достижения физиологического эффекта не только на местном, но и системном уровне.

Нарушение функции внутренних органов приводит к появлению в определенных ограниченных кожных областях зон измененной чувствительности, не характерных для здорового организма и не обнаруживаемых на остальных, в том числе симметрично расположенных участках тела. Некоторые из этих проекционных зон легко обнаруживаются при легкой пальпации, проявляя себя резкой болезненностью – активные триггерные зоны. Другие – латентные триггерные зоны, также являющиеся информационными проявлениями патологического процесса, особенно в ранних его стадиях, могут быть выявлены путем регистрации их биоэлектрических харатеристик. Именно для этой цели и используется программа «Скрининг».

ДЭНС имеет более обширную сферу применения по сравнению с классическим иглоукалыванием и другими методами аппаратной рефлексо- и физиотерапии благодаря не только возможности подбора режимов стимуляции в каждом конкретном случае, специальной форме импульса, близкой к форме импульса нервного волокна, но и изменению в автоматическом режиме параметров электростимуляции в зависимости от изменения импеданса в подэлектродной области. Неинвазивный, безболезненный, имеющий минимальное количество противопоказаний, метод ДЭНС находит применение в лечении широкого круга заболеваний как функционального, так и органического характера. Вследствие наличия стресс-лимитирующего и адаптогенного действия ДЭНС рекомендуется и как метод активной профилактики. Лечебно-профилактические воздействия осуществляются как в проекции очага поражения (по местным зонам) — в самом простом варианте использования, так и по сегментарным зонам, точкам общего действия и другим рефлексогенным зонам в соответствии с общепринятыми подходами в рефлексотерапии (как с позиций современной нейрофизиологии, так и с традиционных восточных позиций).

Показания к применению ДЭНС. Функциональные расстройства при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделения, костно-мышечной, эндокринной, половой систем, болезнях ЛОР-органов, глаз и кожи. Реабилитация после перенесенных заболеваний, хирургических вмешательств, травм. Профилактика острых заболеваний и рецидивов хронических болезней, в том числе коррекция нарушений, выявленных на доклинической стадии с помощью методов традиционной диагностики. Профилактика и устранение реакций патологического стресса при воздействии неблагоприятных патогенных факторов: напряженной физической и умственной работе, физическом и умственном перенапряжении, синдроме хронической усталости, нарушениях сна и психоэмоциональной лабильности, депрессивных состояниях.

Противопоказания. Абсолютные: индивидуальная непереносимость электрического тока, наличие имплантированного кардиостимулятора. Относительные: эпилептический статус, новообразования любой этиологии и локализации, лихорадка неясного генеза, тромбоз вен, состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения, острые декомпенсационные состояния (острый инфаркт миокарда, легких, инсульт, острая почечная или печеночная недостаточность и т.д.) В этих случаях ДЭНС может применяться специалистами соответствующего профиля, имеющими специализацию по рефлексотерапии.

Сочетание применения ДЭНС с другими методами лечения. ДЭНС может сочетаться с другими методами рефлексо- и физиотерапии, с мануальной терапией, бальнеологическими водными и грязевыми процедурами (в один день с интервалом времени в 2—3 часа), фитотерапией, гомеопатией, лечебной физкультурой и другими методами восстановительной медицины, этиотропной, патогенетической и симптоматической медикаментозной терапией. Вопрос о совместимости ДЭНС с применением других факторов электромагнитной природы изучается. Во избежание передозировки лечебного воздействия не рекомендуется проведение ДЭНС с другими электрофизиотерапевтическими процедурами в один день.

Условия проведения лечения. ДЭНС может осуществляться в медицинских кабинетах в составе районных, областных и городских больниц, поликлиник, медико-санитарных частей и санаториев, а также вне ЛПУ — в виде само- и взаимопомощи непрофессиональными пользователями, получившими соответствующие консультации у врача. ДЭНС назначает лечащий врач, при необходимости согласуя методику лечения с врачом-рефлексотерапевтом. Процедуры проводятся медицинским персоналом, прошедшим обучение на соответствующих циклах усовершенствования.

Способы воздействия ДЭНС. Стабильный способ — электрод в течение всего времени процедуры удерживается на выбранной зоне воздействия. Используется при воздействии на небольшие по площади зоны, например патологические очаги, миниакупунктурные системы (уха, кисти, стопы) и на акупунктурные точки. Лабильный способ — электроды аппарата перемещают по зоне воздействия, Лабильно-стабильный способ сочетает перемещение электродов с непродолжительными задержками в зонах максимальной болезненности, в области триггерных зон.

Выбор мощности (интенсивности) воздействия аппаратами для ДЭНС осуществляется индивидуально на основании субъективных ощущений пациента. По ощущениям уровень мощности электростимуляции разделяется на три диапазона: на пороге ощущений минимальный, выше порога ощущений, но ниже порога боли — комфортный, ощущения на пороге боли — максимальный. При наличии болевого синдрома или при локальном отсутствии чувствительности применяется в основном максимальный уровень мощности. В иных ситуациях используется преимущественно комфортный уровень мощности, а у детей первых лет жизни и у ослабленных пациентов преклонного возраста — минимальный уровень мощности. Обработка различных зон прямых проекции жалоб (ГШЖ) имеет свои особенности.

Продолжительность воздействия на биологически активные зоны в режиме «Терапия» определяется индивидуально и может варьировать в диапазоне от одной до пятнадцати минут, в зависимости от индивидуальной реакции пациента и целей процедуры.

Выбор частоты стимуляции зависит от типа и характера заболевания, от задач текущего этапа оказания медицинской помощи и определяется механизмами развития саногенетических эффектов различных частот.

Выбор зоны стимуляции. Одним из наиболее простых и достаточно эффективных способов ДЭНС является воздействие непосредственно в области детализированной и локализованной зоны боли, очага поражения или прямой кожной проекции органа с нарушенной функцией (прямая проекция жалобы — ППЖ). Воздействие в ППЖ может осуществляться стабильным, лабильным или стабильно-лабильным способами. Стабильный способ чаще применяется для обработки зон, по площади меньше или сравнимых с площадью встроенных электродов, а лабильный — при обработке зон, площадь которых значительно превышает площадь встроенных электродов аппарата. При патологии одного из парных органов ДЭНС проводится на стороне поражения и в симметричных участках. Симметричная стимуляция используется не только в ППЖ, но и при воздействиях в сегментарных зонах, точках акупунктурных каналов и миниакупунктурных систем.

Имеет значение и направление перемещения аппарата. Так, при поражении артерий конечностей предпочтительно начинать обработку с проксимальных отделов, постепенно перемещаясь к дистальным, а при наличии хронической венозной недостаточности, сопровождающейся отеками, рекомендуется обработка в проксимальном направлении.

Зоны ППЖ нередко совпадают с областями плотного скопления ТА (голова, суставы, дистальные отделы конечностей) или миниакупунктурными системами (скальп, носо-губная зона, язык, кисти и стопы). Стимуляция этих зон вызывает мощные реакции со стороны различных систем организма, которые могут быть как соответствующими актуальным задачам лечения, так и не всегда желательными. Данные обстоятельства следует иметь в виду при проведении ДЭНС в области волосистой части головы, лица и ряде других зон воздействия.

Проведение ДЭНС в зоне определенного дерматомера оказывает регулирующее действие в области соответствующего сегмента спинного мозга и симпатического ганглия и приводит к необходимому терапевтическому эффекту. Сегментарные зоны желательно включать в лечебный алгоритм при любых заболеваниях и патологических процессах.

Выбранная сегментарная зона обрабатывается в режиме «Терапия» на комфортном уровне мощности на частотах 60 или 77 Гц сначала в области межостистых промежутков, а затем по паравертебральным линиям соответствующего уровня. Способ обработки — стабильный или лабильно-стабильный.

В практике, особенно при использовании ДЭНС непрофессиональными пользователями, эффективно используются шейно-воротниковая (ШВЗ) и пояснично-крестцовая зоны (ПКЗ). По сравнению со стимуляцией зон сегментарной иннервации, воздействия на ШВЗ и ПКЗ вызывают менее специфичный, но более широкий спектр лечебно-профилактических эффектов. ШВЗ используется при локализации патологического процесса в области головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей, при вегетативных дисфункциях, гипертермических, астенических состояниях, снижении иммунитета. ПКЗ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, нижних конечностей, почек, органов малого таза, нарушениях сна.

В сегментарных зонах располагаются сочувственные и сигнальные точки, которые широко используются для диагностики и лечении в классической акупунктуре. Сочувственные точки 10 акупунктурных каналов, носящих названия внутренних органов, располагаются вдоль позвоночника на первой линии канала мочевого пузыря (BL). Наряду с сочувственными и сигнальными находят широкое применение точки, располагающиеся на передне- и заднесрединном каналах, которые в международной акупунктурной номенклатуре обозначаются как канал зачатия — CV и управляющий канал — GV. Точки общего Действия располагаются на различных акупунктурных каналах, на корпусе и конечностях. В классической акупунктуре и современной РТ известны точки специфического действия, стимуляция которых оказывает наиболее выраженное влияние на те или иные органы и системы и особенно эффективна для купирования тех или иных симптомов.

В современной РТ наряду с воздействиями на корпоральные ТА широко используется стиимуляция точек, располагающихся в системах соответствия, или миниакупунктурных системах. Для уверенного и полноценного применения этих систем в практике необходима соответствующая специальная подготовка.

Рекомендуемые алгоритмы воздействия и порядок применения аппаратов ДЭНС. В зависимости от результатов первичного обследования пациентов и их реакций на процедуры ДЭНС разработаны 4 базовых лечебнопрофилактических алгоритма.

При наличии обострения хронического заболевания необходимо проведение курсового лечения. Его продолжительность индивидуальна, она зависит от самого заболевания, его тяжести, сопутствующей патологии и составляет от 7—10 до 12—15 процедур, а иногда и более. Значимым подспорьем для оценки продолжительности и эффективности лечения является проведение электропунктурного обследования методами, реализованными в аппаратах ДиаДЭНС — аурикулярная диагностика «Биорепер», методы корпоральной диагностики «Биофолль» и «Фолль» (см. раздел 2.4). В самом простом варианте возможна ориентация на регресс клинической симптоматики, а также на результаты ориентировочной диагностики по методу «Скрининг».

Медицинская технология ДЭНС для домашнего лечения