поздняя тяжелая черепно-мозговая травма - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Главное меню:

ПРИМЕНЕНИЕ

ДЭНС-терапия в позднем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

(Клиническое применение аппаратов ДЭНС выпуск №5)

Клиническое наблюдение Е. В. Малых, г. Ангарск, Иркутская обл. Россия.

Пациентка В., 7972 г.р.

Диагноз: поздний восстановительный период открытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга тяжелой степени (от 09.08.11 г.).

КТ головного мозга от 09.08.11 г.: линейный перелом правой теменной кости и затылочной кости справа. Острая субдуральная гематома левой височно-лобно-теменной области. Острая эпидуральная гематома правой гемисферы мозжечка. Острая пластинчатая гематома правой затылочной доли. Контузионные очаги с внутримозговой геморрагией в левой лобной доле, в правой теменно-височной области, правой и левой височной долях. Острая внутримозговая гематома в левой лобно-теменной области. Мелкие внутримозговые гематомы теменных долей (по типу диффузного аксонального повреждения). Травматическая субарахноидальная геморрагия с распространением в Сильвиеву щель справа, вдоль межполушарной щели и намета мозжечка.

На момент осмотра (май 2012 г.) пациентка лежит в постели на спине, лицо амимичное, самостоятельно не переворачивается, не встает, выполняет простые команды, на вопросы отвечает одними и теми же слогами «та-та-та», периодически - насильственным плачем, В области верхней части грудины в трахее Т-образный стент. Ест самостоятельно левой рукой, сидя в инвалидной коляске. Выражено слюноотделение.

Неврологический статус: зрачки округлые, ФРЗ живые, сглажена левая носогубная складка, ниже левый угол рта, язык влево. В левых конечностях парезов нет, в правых — выраженный центральный парез с силой 1 балл в проксимальных отделах. Диффузная мышечная гипотрофия. Правая рука в состоянии сгибания, правая нога в положении Вернике — Манна. Легкие контрактуры в суставах правой руки, выраженная контрактура в правом тазобедренном суставе, умеренная - в правом коленном суставе. В области крестца пролежень размерами 2х3 см.

ДЭНС-терапия начата с 15.05.2012 г.

Сеансы ДЭНС-терапии ежедневно выполнялись обученными родственниками больной. Кроме того, 2-3 раза в неделю приходил ДЭНС-терапевт, который проводил сеансы ДЭНС-терапии с лечебной физкультурой. до настоящего времени проведено несколько курсов ДЭНС-терапии с двухнедельным перерывом. Обрабатывались следующие зоны:

1 . Тройничная зона в режиме «Тест».

2. Речевые зоны на частотах 20 и 10 Гц.

З. 2 ШП или точка хэ-гу в программе МЭД.

4. Конечности в режиме «Терапия» на частотах 77 и 60 Гц.

5. Параветребральные зоны и зона заднего срединного меридиана в режиме «Тест».

6. Зона кисти и стопы в режиме «Терапия», 77 Гц.

7. Кожная зона вокруг пролежня на крестце в режиме «Терапия».

С июля (через месяц после начала ДЭНС) пациентка уже самостоятельно поворачивается на здоровую сторону и лежит так некоторое время. В движения включает мышцы плечевого пояса, хорошо держит позу на локтях, а также на коленях с поддержкой. Наросла мышечная масса, Со слов родственников, у пациентки появились приступы судорог с непроизвольным мочеиспусканием, а также сном после приступа. В связи с этим исключена из терапии зона скальпа. Далее подобные приступы наблюдались с частотой до двух в 1-2 месяца.

Август 2012 г. Пациентка учится стоять с поддержкой. Время экспозиции постепенно увеличивалось от 3 до 15 мин. Пролежень полностью зажил.

Сентябрь 2012 г. С поддержкой делает шаги в пределах комнаты. Правую ногу переставляет с помощью инструктора. Динамику осложняет сохраняющаяся смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Значительно уменьшилось слюнотечение.

Октябрь 2012 г. С поддержкой проходит расстояние 10-15 метров, прекратилось слюнотечение, появился интерес к ходьбе. Правая рука в положении сгибания, при пассивном разгибании наблюдаются движения на сгибание в проксимальном отделе по команде, сила до 2 баллов.

Декабрь 2012 г. Проходит с поддержкой 20 метров. Помогает инструктору переставлять правую ногу. Значительно улучшилось настроение, появилось больше положительных эмоций, реагирует на шутки, улыбается, участвует мимикой лица(!). Лежа на спине отводит, а также приподнимает правую ногу за счет силы мышц бедра. Самостоятельно не говорит, на вопросы не отвечает, только «та-та-та», участвует в пении песен (достаточно напомнить первые строки).

В настоящее время с пациенткой занимаются родственники под контролем врача-реабилитолога.

Учитывая многолетний опыт лечения неврологических больных, с уверенностью могу рекомендовать ДЭНС-терапию на всех этапах лечения в сочетании с другими методами а также рассматривать ДЭНС как метод выбора. ДЭНС-терапия повышает реабилитационный потенциал любых пациентов и, что особенно значимо, тяжелых, «безнадежных» больных. Данный вид лечения абсолютно безопасен, повышает адаптационные возможности, качество жизни тяжелых больных, улучшает трофику тканей, повышает мотивацию к реабилитационным мероприятиям даёт энергию для выполнения лечебной гимнастики и расширения двигательного режима.

Лечение после инсульта