1.7. Электрорефлексотерапия электропунктурная диагностика и терапия. - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Главное меню:

«Динамическая электронейростимуляция.» учебное пособие.

Москва – Екатеринбург. 2008г.

1.7. Электрорефлексотерапия (электропунктурная диагностика и терапия)

Согласно общему определению, неотъемлемой составляющей РТ является рефлекторная диагностика — оценка параметров КРЗ. Это, естественно, распространяется и на наиболее представительную группу методов РТ — электрорефлексотерапию, объединяющую методы электропунктурной диагностики и терапии. Под электропунктурной диагностикой понимают регистрацию биоэлектрических параметров, чаще всего— электрокожного сопротивления в ТА.

Электрометрические диагностические методы берут начало от открытия И.Р Тархановым и Ш. Ферре в 1887 г. феномена, обозначенного как «кожно-гальваническая реакция (рефлекс)» — КГ Р. Рутинная регистрация КГ Р по Тарханову и по Ферре осуществляется на ладонях и подошвах вне какой-либо связи с наличием на них КРЗ.

Впоследствии было показано, что электрометрия в области определенных (репрезентативных) ТА может давать более детальную информацию о состоянии внутренних органов и здоровья в целом. АК. Подшибякину (1954) удалось установить систему «биологически активных точек», электрическое сопротивление которых было тесно связано с состоянием внутренних органов. Ряд этих точек имел топографические ориентиры, совпадающие с ТА.

Наиболее широкое распространение получили методы РД, основанные на измерении электропроводности в ТА, среди них — метод Накатани и метод Фолля. Эти методы подразумевают использование значений сопротивления в измерительных точках для оценки функционального состояния АК и могут интерпретироваться с позиций традиционной китайской медицины для формирования лечебного алгоритма в соответствии с ее каноническими правилами. В современной РТ широко используется также ЭПД по ушной раковине, имеющей соматотопически организованную систему проекций схемы тела и внутренних органов.

Основоположник отечественной электрорефлексотерапии — Ф.Г Портнов образно представил систему рефлекторной диагностики и терапии в виде

компьютерной сети. Тело человека представляется огромной сетью коммуникаций, в которой ЦНС является главным процессором, а весь кожный покров, включая ушную раковину, — его периферийными устройствами — дисплеями. ТА рассматриваются как афферентные и эфферентные терминалы всех сигналов организма. Все нарушения в организме регистрируются процессором и отображаются на дисплеях в виде изменений электропроводности ТА. Воздействуя на эти электроаномальные точки, можно регулировать информационные потоки в ЦНС подобно редактированию текста с помощью «мыши» на дисплее компьютера.

Отсутствие учета многообразия факторов, влияющих на измеряемые биоэлектрические показатели КРЗ, составляет главную проблему информативности сушествующих методов ЭПД. Поэтому в большинстве из них вводятся нормировочные критерии, учитывающие влияние возраста, пола, сезонных, суточных, в т.ч. температурных факторов внешней среды. Однако сопоставление данных электропроводности со среднестатистическими значения м и лишь частично решают проблему индивидуализации ЭПД. В связи с эти м был предложен принципиально новый методический подход к проведению ЭПД, который получил название. Он позволяет учитывать индивидуальные различия ЭКС каждого пациента непосредственно в момент проведения обследования (см. гл. 2).

Электростимуляция в рефлексотерапии. Согласно топическому принципу классификации рефлекторных лечебных воздействий различают электростимуляцию в следующих зонах:

— зонах прямых проекций органов и очагов поражения (боли);

— зонах сегментарной иннервации органов и пораженных участков;

— универсальных (полиорганных) сегментарных зонах (зонах общего действия);

— точках, располагающихся на акупунктурных каналах;

— зонах и точках систем соответствия (миниакупунктурных систем). Согласно факторному (модальностному) принципу различают лечебные воздействия постоянным, переменным, модулированным и импульсным токами.

ЭРТ постоянным током возникла как попытка электрического моделирования иглоукалывания. Приоритет развития электроакупунктуры принадлежит французскому врачу Сарландье (Sarlandjer), который еще в 1825 г. в Париже опубликовал «Доклад об электропунктуре, моксе и акупунктуре». Сарландье писал, что электропунктура «имеет то преимущество, что воздействует непосредственно на больные органы, независимо от глубины, на которой они расположены, преимущество, которое она не разделяет ни с каким другим методом, за исключением хирургического вмешательства» [цит. по: Ф.Г. Портнов, 1980]. По способу воздействия различают инвазивную и неинвазивную электростимуляцию. Инвазивная электростимуляция представлена электроакупунктурой (через введенную в точку иглу). Неинвазивная электростимуляция осуществляется в виде ЧЭНС. В тех случаях, когда ее проводят в проекции акупунктурных точек и зон соответствия, используют термин «электропунктура».

Как известно еще из опытов Гальвани, постоянный ток оказывает возбуждающее действие на ткани лишь в моменты его включения/выключения и перемены направления. Значительно более выраженным стимулирующим эффектом обладает импульсный ток, который и используется в большинстве современных аппаратов для ЭРТ.

ЭРТ импульсным током основывается на данных современной электрофизиологии и рефлексологии. Импульсные токи имеют более широкий спектр действующих параметров, что позволяет инициировать различные саногенетические механизмы, обеспечивает большие возможности индивидуализации лечения. При импульсном воздействии в меньшей степени развивается адаптация возбудимых структур.

Эффекты импульсной стимуляции зависят от силы, формы, длительности и частоты импульсов. Характеристики взаимосвязаны в соответствии с известными физиологическими закономерностями. При уменьшении длительности импульса пороговое значение его интенсивности повышается, поэтому слишком короткими импульсами вообще не удается вызвать возбуждения. При действии постепенно нарастающего по интенсивности стимула возникает противодействие возбудимой ткани в виде снижения возбудимости, вследствие чего передний фронт электрического стимула должен нарастать круто, чтобы не утратить своего раздражающего действия. Относительно формы импульсов среди специалистов на сегодняшний день нет единого мнения. Используется различная форма импульсов: прямоугольная, пилообразная, синусоидальная, нейроподобная, спайк-волна и др. Целесообразно использование биполярных импульсов, поскольку монополярные импульсы вызывают поляризацию тканей. Оптимальная длительность импульса составляет от 0,2 до 2 мсек. Удлинение импульса ничего не дает, но возрастает опасность получения ожога. Предельная величина электрического сигнала —200-250 мкА.

Принципиальное значение в ЭРТ имеют частотные характеристики стимуляции. Частота импульсов естественно ограничивается способностью рецепторного аппарата воспринимать частоту следования импульсов. Максимальная частота, которую еще «различает» тельце Фатера — Пачини (а ему придается большое значение в акупунктуре), — это 500 Гц. Вследствие ограниченной лабильности процесса передачи сигналов в ЦНС верхний предел частотного диапазона стимуляции может составлять еще меньшее значение — 200 Гц. При выборе частоты необходимо руководствоваться, прежде всего, данными о лабильности тех или иных электровозбудимых тканей. Так, нервный ствол способен воспроизвести в 1 с до 500 импульсов в соответствии с ритмом раздражения, двигательные нервные окончания — до 150. Эти данные особенно важны для правильного подбора частоты стимуляции при поражении периферической нервной системы. Следует также дифференцировать поражение соматической и вегетативной нервной систем, т.к. в последнем случае более эффективно применение низкочастотных токов. Выбор частоты может проводиться на основании естественной биоэлектрической активности органов, например в диапазоне альфа-ритма ЭЭГ.

Преимущество ЭРТ перед классической акупунктурой заключается в том, что электрический раздражитель гораздо легче дозируется как по силе и длительности воздействия, так и по частоте повторения стимулов. Кроме того, электрический ток имеет способность растекаться и возбуждать нервные структуры даже в том случае, если место раздражения выбрано не совсем точно.

В зависимости от частоты следования импульсов принято различать низкочастотную (1—10 Гц) и высокочастотную (50—150 Гц) электростимуляцию. В неврологии при мышечной слабости, нейродистрофических изменениях применяют частоты 3—5 Гц, при мышечно-тонических синдромах до 50 Гц и более. Купирование вегетососудистых расстройств, особенно со спастическим компонентом, обеспечивается режимом стимуляции перемежающимися частотами в диапазоне от 3 до 50 Гц. При послеоперационных расстройствах моторной функции желудка и кишечника применяется ЭРТ с частотой импульсов 3—30 или 3—60 Гц и субпороговой амплитудой тока с экспозицией 40—90 минут.

Используемые в РТ физические факторы, их лечебно-профилактические эффекты и саногенетические механизмы в принципе совпадают с таковыми в физиотерапии. Отличие состоит в том, что в РТ используются значительно меньшие по площади зоны воздействия, ограниченные кожными проекциями ТА. Поскольку ТА являются наиболее эффективными локусами энергоинформационного обмена между внешней и внутренней средой организма, появляется возможность достигать желаемых специфичных эффектов с использованием значительно меньших интенсивностей лечебного фактора. Однако и эта позиция согласуется с современной доктриной физиотерапии о том, что специфичность реакций организма наиболее отчетливо проявляется при применении низкоинтенсивных факторов, преимущественно при их локальном действии на зоны, имеющие детерминированные связи с различными системами организма (см. раздел 1. l).

Как в рефлексо-, так и в физиотерапии отмечаются неспецифические и специфические эффекты. РТ располагает более богатым ассортиментом возможностей достижения специфических эффектов за счет возможности выбора ТА, имеющих непосредственные сегментарные связи с органом-мишенью, ТА, характеризующихся выраженн ым симптоматическим действием, а также зон

лечебного воздействия в соматотопически организованных миниакупунктурных системах.

Отзывы о лечении методом ДЭНС