1.5. Электростимуляция и электродиагностика - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

Главное меню:

«Динамическая электронейростимуляция.» учебное пособие.

Москва – Екатеринбург. 2008г.

1.5. Электростимуляция и электродиагностика

Электростимуляция выделяется самостоятельным разделом в классификации методов электротерапии и среди всех прочих ее методов имеет самый широкий спектр показаний (табл. 2 раздел 1.4). Для электростимуляции обычно используют импульсный режим воздействия электрическим током (импульсные токи) с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем.

Импульсные шоки — электрические токи, характеризующиеся кратковременными изменениями напряжения или силы тока. Характер и выраженность воздействия импульсных токов на организм определяется параметрами стимуляции: формой, амплитудой, продолжительностью, частотой и порядком следования импульсов. Импульсы могут быть моно- или биполярными, представлять собой последовательность низко- или высокочастотных колебаний тока, следовать непрерывно или быть сгруппированными (модулированными) различным способом: в виде волн, серий импульсов, чередующихся с паузами или сериями импульсов других частот и модуляций. Импульсные токи имеют более широкий спектр действующих параметров, что позволяет инициировать различные саногенетические механизмы, обеспечивает большие возможности для индивидуализации лечения. При импульсном воздействии в меньшей степени развивается адаптация возбудимых структур.

Эффекты импульсной стимуляции зависят от силы, формы, длительности и частоты импульсов. Эти характеристики взаимосвязаны в соответствии с известными физиологическими закономерностями. При воздействии импульса электрического тока проницаемость клеточной мембраны изменяется значительно быстрее по сравнению с действием гальванизации. Сначала увеличивается проницаемость для ионов Na⁺, и она превышает проницаемость для ионов К⁺, которого первоначально содержится в клетке в 10 - 50 раз больше, чем в тканевой жидкости. Поскольку концентрация ионов Na⁺, наоборот, выше в тканевой жидкости, чем внутри клетки, то эти ионы направляются в клетку, резко снижая ее мембранный потенциал до нуля. В результате внутренняя поверхность мембраны теряет отрицательный заряд и на некоторое время становится положительной, а наружная поверхность меняет свой знак заряда на отрицательный. Эти процессы протекают очень быстро, вслед за ними возникают восстановительные процессы, когда проницаемость мембраны снижена для ионов Na⁺ и повышена для ионов К⁺. Весь этот комплекс изменений зарядов мембраны, длящийся тысячные доли секунды (миллисекунды), называется потенциалом действия.

Распространение возбуждения по нервным и мышечным волокнам происходит вследствие образования в них потенциала действия и местных электрических токов, вызванных подпороговыми изменениями мембранного потенциала. Оно идет от возбужденного участка с положительным зарядом на внутренней поверхности мембраны к отрицательно заряженному невозбужденному участку. Это возбуждение распространяется в виде ритмических прерывистых импульсов определенной частоты, потому что после каждого импульса наступает рефрактерный период, когда нервное (или мышечное волокно) становится невозбудимым. После абсолютной рефрактерной фазы наступает фаза относительной рефрактерности — это период, когда возбудимость частично восстанавливается. В этот период нервные и мышечные волокна могут реагировать на сильные раздражения. Абсолютная рефрактерная фаза у человека и теплокровных животных для нервных волокон составляет 0,2 - 0,4 мс, а для мышечных — 2,5 - 4,0 мс. Относительная рефрактерная фаза у миелинизированных волокон длится в среднем 1,2 мс. Длительность обеих фаз зависит от функционального состояния организма и свойств стимулируемой ткани.

При электростимуляции скелетных мышц (поперечно-полосатой мускулатуры) руководствуются принципом: чем больше степень поражения мышцы, тем реже должны быть сокращения (не более 12 в минуту), тем длительнее должен быть отдых мышцы после каждого ее сокращения (соотношение между длительностями сокращения и отдыха должно быть 1:2). Для гладкой мускулатуры внутренних органов обычно пользуются экспоненциальными импульсами большой длительности, а частота сокращений не должна превышать несколько сокращений в минуту при больших длительностях интервалов между импульсами. Такие частоты соответствуют частотным спектрам биоэлектрической активности внутренних органов. Более высокочастотное (30 - 120 Гц) и короткоимпульсное (0,1 - 0,5 мс) раздражение применяют при ЧЭНС. Такие параметры обеспечивают возбуждение преимущественно рецепторов и чувствительных нервов.

В соответствии с широким спектром показаний к использованию разработаны специализированные методики электростимуляции (кардиостимуляция, стимуляция структур мозга, внутриполостная стимуляция) и аппаратура для их проведения. Значительно более широко используются различные варианты ЧЭНС. Особую группу составляют методы транскраниальной электростимуляции, в частности электросон и электроанестезия. Различаясь по параметрам электростимуляции и расположению электродов, эти методы имеют сходный механизм действия. Ведущая роль принадлежит непосредственному влиянию импульсных токов на структуры головного мозга. Импульсный ток в полости черепа распространяется по сосудистым и ликворным пространствам, при этом наиболее активному воздействию подвергаются мезодиэнцефалические структуры мозга, в связи с чем используется термин «мезодиэнцефальная модуляция». Механизм развития общей электроанестезии связывают с возникновением эпилептиформной активности в лимбических структурах мозга и ее генерализацией под влиянием проводимой стимуляции. В механизме действия транскраниальной электростимуляции нельзя исключить и роль возбуждения нейрорецепторов, находящихся в зоне расположения электродов. Это замечание справедливо и по отношению к другим методам электротерапии.

Электродиагностика, основанная на применении импульсных токов, используется для исследования функционального состояния органов и систем, а также для выбора оптимальных терапевтических параметров тока, адекватных естественным электрофизиологическим процессам и функциональному состоянию стимулируемого органа. Наиболее широко электродиагностика применяется для исследования двигательных нервов и мышц с целью выявления их поражения (стимуляционная миография). В практике физиотерапии при поражении двигательного нерва электродиагностику обычно проводят по следующей схеме.

Сначала определяются параметры раздражающего тока, начиная с частоты 100 Гц и длительности импульса 2 мс. Если при этом возникает тетаническое сокращение, то стимуляцию проводят этим током, который называют тетаническим или фарадическим. При отсутствии тетанического сокращения используют более длительные импульсы (12 - 25 мс). При неэффективности и такого воздействия длительность импульсов увеличивают до 40 - 60 мс, а частоту снижают до 8 - 12 Гц. В рефлексотерапии электродиагностика в виде электрометрии используется с иными целями.

ДЭНС это способ снять головную боль без лекарств