ДЭНС при различных этапах лечения острой черепно-мозговой травмы - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ
поиск по сайту
Перейти к контенту

Главное меню:

ПРИМЕНЕНИЕ
ДЭНС при различных этапах лечения острой черепно-мозговой травмы
(Клиническое применение аппаратов ДЭНС выпуск №3)
Клиническое наблюдение Ф. Ш. Янгилева, г. Челябинск, Россия.
 
Пациентка П.К., 16 лет
Анамнез: 14.08.2009 г. каталась верхом на лошади, не удержалась в седле, упала на землю, лошадь ударила копытом по голове. В коматозном состоянии была доставлена бригадой скорой помощи в травматологическое отделение городской больницы № 2 города Миасса. В приемном отделении установлен диагноз: обширная, ушибленная, обильно загрязненная рана лобно-теменной области слева. Вдавленный перелом свода черепа. Ушиб головного мозга 3-й степени с размозжением вещества головного мозга. Дислокационный синдром. Кома.
Диагноз вдавленного перелома подтвержден рентгенологически. В экстренном порядке 14.08.2009 г. в 20:00 часов проведена операция: первичная хирургическая обработка раны головы. Трепанация черепа, удаление мозгового детрита.
После операции в реанимационном отделении проводилась инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия, профилактика столбняка, парентеральное питание. Затем питательная смесь дробно вводилась через желудочный зонд.
Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 12,1x10 9/л, эритроциты 2,3х1012/л.
Биохимические анализы крови: общ. билирубин 14,5 мкмоль/л, креатинин 209 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 15-16 в п/зр.
На второй день после операции пациентка открыла глаза, речь отсутствовала, правая рука и нога в состоянии гемиплегии, отмечены угнетение глотательных и кашлевых рефлексов.
ДЭНС-терапия
Со второго дня в комплексную терапию была включена ДЭНС-терапия аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, утром и вечером на зонах хэ-гу в режимах «Тест» и «Терапия» 20 Гц, мощность 5 у. е. На зонах соответствия су-джок на левой кисти и стопе, режим «Терапия» 77 Гц, мощность 5 у. е. Речевые зоны на лице в режиме «Терапия» 60 Гц, мощность 3 у. е. Зона цзю-сан-ли в программе МЭД с обеих сторон.
Состояние тяжелое, стабильное оставалось до 24.08.09 г. С 24.08.09 г. ухудшение состояния: появились вегетативные расстройства, нарушения ритма дыхания, гипертермия (t 38-39 °С), гиперсаливация, пролежни на правой голени, крестцовой области. Появился отек на голове, лице.
26.08.09 г. бригадой скорой помощи пациентка доставлена в специализированное нейрохирургическое отделение ГБ № 3 г. Челябинска. Во время транспортировки продолжали ДЭНС-терапию аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ по зонам соответствия су-джок на кисти и в нижней трети левого предплечья на частоте 77 Гц, мощность 5 у. е.
Объективные данные при поступлении.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Глазные яблоки — полуптоз слева. Левое глазное яблоко ротировано книзу. Зрачки равномерные. Сенсорная афазия. Неврологически в оглушении. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 102 уд/ мин. Дыхание самостоятельное. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах сухие хрипы. Умеренно выраженный менингиальный синдром. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Правосторонний глубокий гемипарез. В правой пяточной области трофическая язва 3x4 см глубиной до 3 мм, на крестце дефект эпидермиса с гиперемией в окружности. На компьютерной томограмме (КТ) головного мозга выявлено: очаговый ушиб 3 ст. в левой теменно-височной области. Подострая субдуральная гематома в левой лобно-височно-теменной области. Субдуральная гидрома в правой лобной области. Межполушарная гидрома.
ОАК: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 2,72x1012/л, лейкоциты 10,4x10 9/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 12%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 8%, моноциты 5%.
Биохимические анализы крови: калий 4,3 ммоль/л, натрий 133 ммоль/л, общ. белок 67 г/л, билирубин1 2,0 мкмоль/л, креатинин 71 мкмоль/л. Время свертываемости - 5,5 мин.
ОАМ: цвет - светло-желтый, удельный вес 1012, белок 0,04 мг/сут, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 10-12 в п/зр.
Выставлен диагноз при поступлении: острая черепно-мозговая травма (ОЧМТ). Вдавленный перелом левой теменной кости. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Синдром афатических нарушений. Правосторонний гемипарез. Ликворная гидрома справа. Подострая субдуральная гематома в левой лобно-височно-теменной области. Межполушарная гидрома.
27.08.09 г. После инфузионно-трансфузионной подготовки проведена операция под эндотрахиальным наркозом: ревизия послеоперационной раны головы после снятия швов. Рана представлена костным дефектом и дефектом твердой мозговой оболочки 10x2,5 см. Пролабирующий мозговой детрит удален объемом до 70 мм, мозг гиперемирован, пролабирует в костный дефект. Извилины сглажены. Гемостаз. Произведена пластика твердой мозговой оболочки. Послойно швы.
После операции в течение 2 месяцев терапия проводилась в условиях реанимационного отделения из-за крайне тяжелого нестабильного состояния больной и возникших осложнений.
31.08.9 г. Развилась клиника правосторонней нижнедолевой пневмонии.
1.09.9 г. На контрольной КТ выявлена субдуральная гидрома в правой лобной области, что послужило причиной третьей операции. Под эндотрахеальным наркозом выполнены: трепанация черепа справа, удаление ликворной гидромы.
8.09.9 г. Состояние ухудшилось, выражен менингиальный синдром. Гипотермия до 35 °С. На КТ рецидив субдуральной гидромы справа. Выставлены показания к проведению операции.
Операция: ревизия послеоперационной раны справа. Удаление и дренирование ликворной гидромы справа.
11.09.9 г. Состояние крайне тяжелое, выражены респираторные расстройства. Для эффективной санации трахеобронхиального дерева выполнена трахеостомия. На рентгенограмме выявлена двухсторонняя пневмония нижних отделов легких.
18.09.9 г. На КТ установлен рецидив субдуральной гидромы справа. Латеральная дислокация. Ликворная «подушка» на уровне костного дефекта слева.
Операция: трепанация черепа справа. Наружное дренирование ликворной гидромы.
29.09.9 г. Вновь появилась клиника сдавления головного мозга. Выставлены показания к немедленной операции. Операция под эндотрахеальным наркозом: ретрепанация черепа слева. Удаление ликворной «подушки» мозгового детрита. Аутопластика твердой мозговой оболочки. Аллопластика костного дефекта титановой пластиной.
16.10.9 г. С учетом многократного образования гидром под твердой мозговой оболочкой выполнена операция под эндотрахеальным наркозом: вентрикуло-перитонеальное шунтирование справа. В послеоперационном периоде — расхождение краев раны на голове справа. Перевязки проводились ежедневно. Подготовка к пластике кожного дефекта на голове.
17.10.9 г. Удалена трахеостомическая трубка. Дыхание свободное, самостоятельное.
20.10.9 г. Переведена в нейрохирургическое отделение.
01.11.9 г. Операция: пластика кожного лоскута по Пике. После операции расхождение краев раны. Проводились перевязки ежедневно.
20.11.9 г. Выполнена операция под местной анестезией: пластика кожного дефекта слева. Швы сняты на 14-е сутки. Заживление раны.
За время нахождения в реанимационном, нейрохирургическом отделениях ГБ № 3 пациентке проведена медикаментозная терапия: трансфузия эритроцитарной массы и плазмы крови, кровезаменители, цефатоксин 1,0 в/м 3 раза в день, винпоцетин 4,0 в/в капельно на 100 мл физиологического раствора, эуфиллин 2,4% — 5,0 в/в с 20% р-ром глюкозы, магнезия сернокислая 25% — 3,0 в/в, цефазолин 1,0 в/м 2 раза в день, церепро 4,0 на 100 мл физ. раствора. Пирацетам 20% — 10,0 в/в, стабизол 6% — 500 мл в/в капельно, волювен 6% — 500 мл в/в, энцефабол 2 табл. 3 раза в день, бензонал 0,1x2 раза в день, диакарб 0,25 по 1/2 табл. 2 раза в день, гентомицина сульфат 0,08, амикоцин сульфат 1,0.
Проводилась ДЕНС-терапия на протяжении всего периода стационарного лечения.
Проводились необходимые обследования в динамике.
Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам. Выделена культура: чувствительная к цефазолину, гентамицину, ампициллину — pseudomonas aeruginosa 10s.
Рентгенологические исследования легких в динамике: 31.08.09, 4.09.09, 11.09.09, 18.09.09, 25.09.09 г. - пневмония в фазе неполного рассасывания. 8.10.09 г. динамика положительная, инфильтратов в нижних отделах легких не обнаружено. Компьютерные томограммы проводились в динамике 8 раз.
Через 3 месяца после травмы больная начала говорить, передвигаться с посторонней помощью. Затем передвигаться, опираясь на трость. Правая стопа фиксировалась корригирующим сапожком.
ДЭНС-терапия
Проводилась в несколько этапов:
1. В горбольнице №2 г. Миасса.
2. Во время транспортировки из г. Миасса в г. Челябинск (ГБ № 3).
3. В реанимационном отделении на протяжении 2 месяцев
(ГБ № 3).
4. В нейрохирургическом отделении (ГБ № 3). ДЭНС-терапия
проводилась родственниками пациентки при участии врача-консультанта ДЭНС-терапевта.
5. ДЭНС-терапия после выписки из стационара в амбулаторных условиях.
ДЭНС-терапия проводилась в зависимости от состояния больной и возможностей, а также от возникающих осложнений. За один сеанс обрабатывались 3-4 зоны. Тригеминальная зона в режиме «Тест». Зона соответствия су-джок: подушечки пальцев кистей и стоп на частоте 20 Гц, мощность 5-6 у. е.; зона легких 77 Гц, мощность 6 у. е.; зона печени и кишечника 60 Гц, мощность 6 у. е.; зона хэ-гу в двух режимах («Тест» и «Терапия» 77 Гц, мощность 5 у. е.); зона 2-го шейного позвонка, на частоте 60 Гц, до 5 минут.
Речевые зоны на лице — частота 60 Гц, мощность 3 у. е. Зона языка — частота 60 Гц, мощность 2 у. е., 2-3 мин. Подчелюстная зона — частота 60 Гц, зона цзю-сан-ли в программе МЭД с обеих сторон.
После проведения комплексной терапии пациентка 6.12.09 г. выписана из нейрохирургического отделения. В момент выписки трахеотомическое отверстие зарубцевалось, стала разговаривать, но речь оставалась затрудненной. Гемиплегия правосторонняя, начала ходить, опираясь на костыли. Соматическая ослабленность, ограничение подвижности органов артикуляции, эмоциональная неустойчивость, пароксизмальные тонические спазмы мышц конечностей, напряжение мышц брюшной стенки. С момента травмы и до времени выписки менструации отсутствовали. Сохранились пролежни в области правой пятки, панарихии на пальцах кистей и правой стопы, трещина в области ануса, кожный зуд на спине.
С учетом наличия жалоб и тяжести состояния после выписки из стационара в амбулаторных условиях продолжалась комплексная терапия:
1) ДЭНС-терапия по корпоральным зонам, описанным выше;
2) дополнительно включены зоны: «Радуга», «Всадник», «Коромысло» и «Лампасы» в режиме «Терапия», 60 Гц, мощность 5 у. е., лабильным способом со скоростью 2 см в секунду;
3) для усиления эффекта проводились курсы аурикулотерапии на АТ: 55, АТ 95, АТ 29, АТ 35, АТ 34, АТ 33 АТ 9, АТ 91, АТ 81, АТ 51, АТ 89, АТ 101, АТ 58, АТ 22, АТ 23, АТ 13, АТ 37, АТ 40, АТ 38. За сеанс воздействие проводилось по четырем точкам в режиме «Терапия», 20 Гц, мощность 1 у. е.;
4) висцеральная мануальная терапия по методу профессора А.Т. Огулова;
5) краниотерапия с экстрактом «Виватон»;
6) крем «Малавтилин», «Дэнавтилин» на послеоперационные рубцы на голове, на передней поверхности шеи, на область трофических язв и на трещины ануса;
7) лечебная одежда ДЭНАС-ОЛМ.
Проведено 14 курсов ДЭНС-терапии по 10 дней с перерывами 5-6 дней. После проведенных курсов состояние прогрессивно улучшалось. Не стало саливации. Улучшалась в динамике подборка слов при построении фраз, увеличивался словарный запас. Восстановилась память. Адаптировалась в окружающей обстановке.
Менструальный цикл восстановился через 2 месяца после выписки из стационара. Движения становились уверенными, целенаправленными. Эмоционально становилась устойчивой. Динамично восстанавливался процесс логического мышления.
С 26.02.10 г. стала ходить самостоятельно без опоры на трость. Пароксизмальные судороги мышц конечностей и брюшной стенки прошли к 29.03.10 г., исчез зуд на спине. Трофическая язва на правой голени покрылась грануляцией с последующей стойкой эпителизацией 5.04.10 г. Научилась писать левой рукой.
10.04.10 г. в Центре детской неврологии «Жаворонок» (г. Челябинск) проведено обследование - Видео ЭЭГ- мониторинг.
Заключение: корковая ритмика в норме. Периодическое регионарное замедление в левой лобной области. Пароксизмальных состояний, эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Дважды проходила обследование и лечение в Центре восстановительной медицины и реабилитации (Свердловская область, областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское ») с 15.04 по 1.05.10 г. и с 23.06 по 17.07.10 г.
16.04.10 г. на ЭЭГ установлено: дисфункция срединных стволовых структур. Истинной эпиактивности не зарегистрировано. Патологический очаг в левой лобно-центральной области.
17.04.10 г. осмотр окулиста: дистония сосудов сетчатки.
Проведена терапия: массаж правой руки и ноги, электромиостимуляция, лечебная гимнастика в бассейне. Медикаментозная терапия: глиатилин 0,4x2 в день, мидокалм по 50 мг 3 раза в день.
Выписана с положительной динамикой, улучшились общее состояние и статокоординаторные пробы.
С 4.08 по 21.08.10 г. находилась на обследовании в неврологическом отделении ГБ № 41 г. Екатеринбурга, где 11.08.10 г. проведено МРТ головного мозга.
Заключение: обширные посттравматические кистозно- глиозные изменения в левом полушарии мозга. Дислокация срединных структур влево на 7 мм. Дислокационная внутренняя открытая компенсированная гидроцефалия 1-й степени. Состояние после операции вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ). Плащевидные субдуральные гидромы с обеих сторон (исход субдуральных посттравматических гематом).
12.08.10 г. в Клиническом институте мозга (г.Екатеринбург) проведено исследование умственного состояния.
Заключение: пациентка в ясном сознании, контактирует охотно. В ситуации обследования собственной личности, месте и времени ориентируется. Критика к собственному состоянию и деятельности полноценная. Поведение адекватное. Со стороны памяти грубых нарушений не выявлено. Зрительно-пространственная деятельность — грубых нарушений не явлено. Эмоциональный фон нейтральный, отмечаются трудности при переключении и удержании информации. Нейропсихологическая картина указывает на когнитивные нарушения легкой степени. В настоящее время пациентка активная. С первого сентября 2009 г. начала учиться в школе по программе 11-го класса.
У наблюдаемой пациентки получен хороший лечебный эффект ДЭНС-терапии. На всех этапах оказания помощи динамическая электронейростимуляция была включена в комплексную терапию, что позволило «невозможное сделать возможным». Подобный случай восстановления функций головного мозга после тяжелой открытой черепно- мозговой травмы с применением ДЭНС-терапии в доступной мне литературе не встретился. Это является доказательством того, что динамическая электронейростимуляция как метод восстановительной медицины направлен на восстановление функциональных резервов человека, повышение качества жизни, сниженного в результате травмы головного мозга.

 
Назад к содержимому | Назад к главному меню