инсульт и нарушение функции кисти - Динамическая ЭлектроНейроСтимуляция
Главное меню:
- ОПИСАНИЕ ДЭНС
- ДЭНС-терапия
- противопоказания
- ЛИТЕРАТУРА
- ОТЗЫВЫ
- КАТАЛОГ
- КОНТАКТЫ
- ПРИМЕНЕНИЕ
ПРИМЕНЕНИЕ
Эффективность динамической электронейростимуляции в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта у больных с нарушением функции кисти.
Журнал «Вестник восстановительной медицины» Выпуск №1 (35) стр. 61-63, 2010г.
Дробышев В.А., Поддубнякова В.А., Шашуков Д.А., Власов А.А.
http://vvmr.ru/archive/2010/1-2010/
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало эффективность включения динамической электронейростимуляции в реабилитационное лечение больных, перенесших инсульт и имеющих нарушение функции верхней конечности, что выражалось в расширении функциональной возможности кисти, за счёт снижения спастичности, уменьшения болевого синдрома и увеличения мышечной силы, а также улучшения периферической микроциркуляции в виде активизации коллатерального кровотока и усиления венозного оттока.
Актуальность.
Медико-социальная значимость проблемы мозгового инсульта (МИ) обусловлена его высокой долей в структуре заболеваний и смертности населения, а также лидирующим местом среди всех причин инвалидности [1]. В числе осложнений раннего восстановительного периода ишемического инсульта превалируют двигательные нарушения, сопровождающиеся стойким изменением мышечного тонуса по типу спастичности [2]. Вопросы оптимизации реабилитационных программ пациентов с последствиями перенесенные
ишемических инсультов обусловлены как снижением качества жизни этой категории больных, так и ограниченными возможностями лечения, направленного уменьшение боли, облегчение ухода за парализованным пациентом [3; 4].
В клинических и экспериментальных исследованиях последних лет показано, что в механизме действия современного метода микротоковой терапии - динамической электронейростимуляции (ДЭНС) лежат многокомпонентные рефлекторные и нейрогуморальные реакции, запускающие каскад регуляторных процессов в организме, что позволяет использовать метод в лечении пациентов, перенесших инсульт [5; 6].
ишемических инсультов обусловлены как снижением качества жизни этой категории больных, так и ограниченными возможностями лечения, направленного уменьшение боли, облегчение ухода за парализованным пациентом [3; 4].
В клинических и экспериментальных исследованиях последних лет показано, что в механизме действия современного метода микротоковой терапии - динамической электронейростимуляции (ДЭНС) лежат многокомпонентные рефлекторные и нейрогуморальные реакции, запускающие каскад регуляторных процессов в организме, что позволяет использовать метод в лечении пациентов, перенесших инсульт [5; 6].
Цель исследования.
Целью исследования вилась оценка эффективности лечения больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, с двигательными нарушениями функции кисти, при оптимизации лечения динамической электронейростимуляцией.
Материалы и методы исследования.
В условиях Новосибирского городского центра реабилитации больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения проведено обследование и курс медицинской реабилитации 112 больных (48 мужчин и 64 женщины) после перенесенного ишемического инсульта давностью 1-5 месяцев, с двигательными
нарушениями в виде грубого и умеренного гемипареза. Возраст пациентов колебался от 48 до 70 лет (средний возраст
65,3±4,8 лет), при этом, более половины группы (64,5%) составили пожилые лица (от 60 до 70 лет), тогда как оставшуюся часть (35,6%) была представлена пациентами 45-59 лет.
Показаниями для включения в исследование служили:
1.нарушение функции кисти по типу ограничения движений в лучезапястном суставе, снижения мышечной силы;
2.способность пациента к самостоятельному передвижению.
Критериями исключения являлись:
65,3±4,8 лет), при этом, более половины группы (64,5%) составили пожилые лица (от 60 до 70 лет), тогда как оставшуюся часть (35,6%) была представлена пациентами 45-59 лет.
Показаниями для включения в исследование служили:
1.нарушение функции кисти по типу ограничения движений в лучезапястном суставе, снижения мышечной силы;
2.способность пациента к самостоятельному передвижению.
Критериями исключения являлись:
1.ИБС, СН ФК III;
2.злокачественное течение гипертонической болезни;
3.грубая сенсорно-моторная афазия;
4.нарушение жизнедеятельности по Шкале Ренкина (по J.Rankin,1957) выше четырех баллов;
5.болезнь Альцгеймера; 6.наблюдение у врача-онколога.
5.болезнь Альцгеймера; 6.наблюдение у врача-онколога.
Методы исследования включали неврологический осмотр по общепринятой схеме, оценку двигательной сферы по шестибальной Шкале Оценки Мышечной Силы (по L. McPeak,1996; М. Вейс, 1986), модифицированной шкале спастичности Ашфорта (D.Wade,1992), оценку болевого синдрома по шкале A.B.Swanson (1978), оценку функции кисти по Тесту для руки Френчай (Frenchay Arm Test); определение
степени инвалидизации по Шкале Ренкина; оценка нарушений жизнедеятельности согласно модифицированной шкалы Бартел (D.Wade,1992); мышечная сила измерялась кистевым динамометром ДК-25, объем движений – угломером.
степени инвалидизации по Шкале Ренкина; оценка нарушений жизнедеятельности согласно модифицированной шкалы Бартел (D.Wade,1992); мышечная сила измерялась кистевым динамометром ДК-25, объем движений – угломером.
В основе лечения была медикаментозная терапия (сосудистые, ноотропные, метаболические препараты, витамины, дезагреганты) и немедикаментозные методы, направленные на активацию трофики конечностей и коррекцию проприоцептивной чувствительности (массаж конечностей и комплексы лечебной физкультуры). Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы: 1-я (основная) - в количестве 60 человек, кроме общепринятой реабилитации получала курс динамической электронейростимуляции от аппарата DиаDЭНС-ПКМ, во 2-й (сравнения), куда вошли 52 человека, проводилась имитация аналогичной процедуры от плацебо-аппарата. Никто из участников исследования (ни врач, ни пациент) не знали, каким прибором выполнялось воздействие, что позволяло расценивать работу как двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Схемы воздействия аппаратом DиаDЭНС-ПКМ соответствовали утвержденным методическим рекомендациям, лечение осуществлялось с помощью выносного зонального электрода (ДЭНСаппликатор), интенсивность воздействия выбиралась на уровне комфортного энергетического уровня (средняя интенсивность воздействия).
На стороне поражения ДЭНС проводилась по наружной поверхности плеча, предплечья, сустава и воротниковой зоны – на частоте 7710 Гц, на внутренней поверхности - 7,7 Гц в течение 5 минут в каждой зоне. На противоположной стороне воздействие выполнялось на внутреннюю поверхность плеча и предплечья на частоте 10 Гц. На второй процедуре время сеанса на стороне поражения увеличивали в 2 раза и в последующем доводили продолжительность сеанса до 60 минут. Длительность реабилитации, оптимизированнной ДЭНС, составлял 16-18 сеансов.
Результаты исследования и их обсуждение.
К завершению курса медицинской реабилитации все пациенты указывали на улучшение субъективного самочувствия (уменьшение спастичности и болевого синдрома, увеличение объема движений и мышечной силы), однако, в 1-й группе показатели оказались лучшими, чем в группе плацебо (табл. 1). При изучении показателя шкалы оценки мышечной силы было зафиксировано его увеличение в 1,7 раза от первоначального значения (р<0,05), тогда как в группе сравнения – лишь в 1,18 раза (р>0,05). Оценка параметров кистевой динамометрии подтвердила результаты тестирования: в группе оптимизированного ДЭНС лечения показатель мышечной силы к концу реабилитационного курса увеличился в 3,4 раза (до 4,1±0,4 кг по сравнению с 1,2±0,3 кг исходно, р<0,05). У пациентов во 2-й
группе изменения носили достоверный, но менее выраженный характер и составили 2,1 раза (2,7±0,3 кг по сравнению с
1,3±0,3 кг изначально, р<0,05). Таким образом, в группе оптимизированной реабилитации, показатель мышечной динамометрии к завершению курса восстановительного лечения оказался в 1,5 раза выше, чем у больных, получавшей базовое лечение и имитацию ДЭНС.
группе изменения носили достоверный, но менее выраженный характер и составили 2,1 раза (2,7±0,3 кг по сравнению с
1,3±0,3 кг изначально, р<0,05). Таким образом, в группе оптимизированной реабилитации, показатель мышечной динамометрии к завершению курса восстановительного лечения оказался в 1,5 раза выше, чем у больных, получавшей базовое лечение и имитацию ДЭНС.
Сопоставление параметров спастичности выявило аналогичную направленность: в основной группе регистрировалось снижение показателей по Шкале Ашфорта на 25,6% (с 3,9±0,4 до 2,9±0,4 баллов, р<0,05), в то время как во второй – наполовину меньше (на 10,8%). Возможно предполагать, что афферентная импульсация, поступающая при воздействии ДЭНС в корковые структуры, способствует активации тормозных влияний на ɑ-мотонейроны, отвечающие за тонус и движение антигравитационных мышц, тем самым снижая спастику заинтересованной мускулатуры [7-9].
Подтверждением эффективности реабилитационного курса явилось также уменьшение болевого синдрома по шкале Swansona: в 2,4 раза у больных, лечение которых было дополнено ДЭНС (с 2,6±0,4 баллов до 1,1±0,4 баллов, р<0,05), и существенно меньше (в 1,2 раза) – у пациентов из группе плацебо (с 2,6±0,4 баллов до 2,0±0,4 баллов, р>0,05). Одним из ведущих критериев повышения качества жизни больных с двигательными расстройствами является восстановление функции кисти, определяемое согласно теста Френчай [10]. Из представленных на рисунке 1 данных следует, что в 1-й группе больных изменения параметров теста носили достоверно положительную направленность (увеличение в 2
раза), в то время как в группе плацебо значения аналогичного показателя возросли в меньшей степени - в 1,4 раза, что предполагает возможность влияния динамической электронейростимуляции на расширение функциональной возможности кисти у постинсультных больных. Увеличение активных движений в суставах пораженной конечности представляет собой значимый компонент активации саногенетических процессов у больных, перенесших ишемический инсульт [11]. Согласно результатам углометрии, прирост активных движений в пораженной кисти при проведении дифференцированных реабилитационных мероприятий отличался (рисунок 2): в 1-й группе больных, с оптимизированным ДЭНС лечением, объем движений в лучезапястном суставе в положении “сгибание-разгибание” возрос в 1,8 раза (с 29,9±1,5° до 52,3±1,4°, р<0,05), вследствие уменьшения спастичности, снижения болевого синдрома и увеличения мышечной силы. Во 2-й группе (плацебо) изменение аналогичных показателей было достоверно меньшим – в 1,1 раза (с 30,1±1,6° до 38,2±1,8°, р>0,05).
раза), в то время как в группе плацебо значения аналогичного показателя возросли в меньшей степени - в 1,4 раза, что предполагает возможность влияния динамической электронейростимуляции на расширение функциональной возможности кисти у постинсультных больных. Увеличение активных движений в суставах пораженной конечности представляет собой значимый компонент активации саногенетических процессов у больных, перенесших ишемический инсульт [11]. Согласно результатам углометрии, прирост активных движений в пораженной кисти при проведении дифференцированных реабилитационных мероприятий отличался (рисунок 2): в 1-й группе больных, с оптимизированным ДЭНС лечением, объем движений в лучезапястном суставе в положении “сгибание-разгибание” возрос в 1,8 раза (с 29,9±1,5° до 52,3±1,4°, р<0,05), вследствие уменьшения спастичности, снижения болевого синдрома и увеличения мышечной силы. Во 2-й группе (плацебо) изменение аналогичных показателей было достоверно меньшим – в 1,1 раза (с 30,1±1,6° до 38,2±1,8°, р>0,05).
Одной из основных задач нейрореабилитации лиц, перенесших инсульт является снижение инвалидизации [3]. К завершению лечебного курса максимальная степень инвалидизации по Шкале Рэнкина снизилась на 26,9% (с 2,6±0,04 до 1,9±0,03, р<0,05), тогда как в группе плацебо- лишь на 15,3% со 2,6±0,4 до 2,2±0,4 (р>0,05), что указывало на возможное влияние ДЭНС в расширении фукциональных возможностей кисти у облседованных больных. Оценка повседневной жизнедеятельности согласно индекса Бартел свидетельствовала о том, что пациенты из группы оптимизированного ДЭНС лечения по завершении курса реабилитации испытывали меньше затруднений при проведении гигиенических процедур, переодевании, приготовлении пищи, чем лица из группы плацебо. Так, в 1-й группе изучаемый показатель возрос на 15,1% и составил 72,8±4,3 баллов по сравнению с 63,2±4,5 баллов исходно (р<0,05),тогда как во 2-й группе увеличение оказалось вдвое меньшим - 7,0% (67,2±4,6 баллов и 62,8±4,3 баллов соответственно, р>0,05).
Таким образом, у больных с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта проведение лечения, дополненного динамической электронейростимуляцией, способствовало расширению функциональных возможностей кисти, вследствие повышения объема движений в лучезапястном суставе за счет снижения спастичности, уменьшения болевого синдрома и увеличения мышечной силы, а также улучшению периферической микроциркуляции, что способствовало повышению качества жизни больных.
Библиографический список
1. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 12.
2.Beer, R.F. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis / R.F. Beer, J.P. Dewald, M.L. Dawson,
W.Z. Rymer // Exp. Brain Res. - 2004. - Vol.156 (Suppl. 4).
3.Гольдблат, Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. - СПБ.: Политехника, 2006.
4.Гусев, Е.И. Терапия ишемического инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, И.А. Платинова // Consilium medicum, 2003. - спец.выпуск.
5.Черныш, И.М. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике / И.М.
Черныш, М.Н. Дубова, М.В. Королева [и др.]: сб. мат. научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России». - М.:
Федер. науч. клин.-эксперимент. центр трад. метод. диагностики и лечения, 2002. 6.Универсальный регистр ДЭНС-терапии II / В.В. Чернышев, В.В.
Малахов, А.Ю. Рявкин [и др.] - НППРМП ДЭНАС, Екатеринбург, 2003.
7.Barnes, M.P. Management of spasticity // Age and Ageing. – 1998. - Vol. 27.
8.Решетняк, В.К. Нейрофизиологическое обоснование параметров электро-акупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции
при лечении болевых синдромов различного генеза / В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров: сб. мат. научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России». - М.: Федер. науч. клин.-эксперимент. центр трад. метод. диагностики и лечения. - 2002.
9.Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова [и др.]. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2008.
10.Platz, T. Impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single blind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, L. van
Kaick // Neurologie&Rehabilitation. - 2004. - Vol. 4.
11.Черникова, Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. - 2005
1. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 12.
2.Beer, R.F. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis / R.F. Beer, J.P. Dewald, M.L. Dawson,
W.Z. Rymer // Exp. Brain Res. - 2004. - Vol.156 (Suppl. 4).
3.Гольдблат, Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. - СПБ.: Политехника, 2006.
4.Гусев, Е.И. Терапия ишемического инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, И.А. Платинова // Consilium medicum, 2003. - спец.выпуск.
5.Черныш, И.М. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике / И.М.
Черныш, М.Н. Дубова, М.В. Королева [и др.]: сб. мат. научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России». - М.:
Федер. науч. клин.-эксперимент. центр трад. метод. диагностики и лечения, 2002. 6.Универсальный регистр ДЭНС-терапии II / В.В. Чернышев, В.В.
Малахов, А.Ю. Рявкин [и др.] - НППРМП ДЭНАС, Екатеринбург, 2003.
7.Barnes, M.P. Management of spasticity // Age and Ageing. – 1998. - Vol. 27.
8.Решетняк, В.К. Нейрофизиологическое обоснование параметров электро-акупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции
при лечении болевых синдромов различного генеза / В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров: сб. мат. научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России». - М.: Федер. науч. клин.-эксперимент. центр трад. метод. диагностики и лечения. - 2002.
9.Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова [и др.]. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2008.
10.Platz, T. Impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single blind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, L. van
Kaick // Neurologie&Rehabilitation. - 2004. - Vol. 4.
11.Черникова, Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. - 2005
12.Черникова, Л.А. Влияние нервно-мышечной электростимуляции на мышечный кровоток у больных с постинсультными гемипарезами /
Л.А. Черникова, Т.Н. Шарыпова, Т.П. Разинкина, Н.Г. Торопова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2003. - № 3.
Bibliography
1. Yakhno, N.N. Insuljt kak mediko-socialjnaya problema / N.N. Yakhno, B.S. Vilenskiyj // Russkiyj medicinskiyj zhurnal. - 2005. - № 12.
2.Beer, R.F. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis / R.F. Beer, J.P. Dewald, M.L. Dawson,
W.Z. Rymer // Exp. Brain Res. - 2004. - Vol.156 (Suppl. 4).
3.Goljdblat, Yu.V. Mediko-socialjnaya reabilitaciya v nevrologii. - SPB.: Politekhnika, 2006.
4.Gusev, E.I. Terapiya ishemicheskogo insuljta / E.I. Gusev, V.I. Skvorcova, I.A. Platinova // Consilium medicum, 2003. - spec.vihpusk.
5.Chernihsh, I.M. Predvariteljnihe rezuljtatih ocenki primeneniya dinamicheskoyj ehlektroneyjrostimulyacii v nevrologicheskoyj praktike / I.M. Chernihsh,
M.N. Dubova, M.V. Koroleva [i dr.]: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-
ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya, 2002. 6.Universaljnihyj registr DEhNS-terapii II / V.V. Chernihshev, V.V. Malakhov, A.Yu. Ryavkin [i dr.]
- NPPRMP DEhNAS, Ekaterinburg, 2003.
7.Barnes, M.P. Management of spasticity // Age and Ageing. – 1998. - Vol. 27.
8.Reshetnyak, V.K. Neyjrofiziologicheskoe obosnovanie parametrov ehlektro-akupunkturnoyj, ehlektropunkturnoyj i chreskozhnoyj ehlektrostimulyacii pri
lechenii bolevihkh sindromov razlichnogo geneza / V.K. Reshetnyak, M.L. Kukushkin, E.E. Meyjzerov: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya. - 2002.
9.Kadihkov, A.S. Reabilitaciya nevrologicheskikh boljnihkh / A.S. Kadihkov, L.A. Chernikova [i dr.]. – Moskva: «MEDpress-inform», 2008.
10.Platz, T. Impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single blind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, L. van
Kaick // Neurologie&Rehabilitation. - 2004. - Vol. 4.
11.Chernikova, L.A. Reabilitaciya boljnihkh posle insuljta: rolj fizioterapii // Fizioterapiya baljneologiya i reabilitaciya. - 2005.
12.Chernikova, L.A. Vliyanie nervno-mihshechnoyj ehlektrostimulyacii na mihshechnihyj krovotok u boljnihkh s postinsuljtnihmi gemiparezami /
L.A. Chernikova, T.N. Sharihpova, T.P. Razinkina, N.G. Toropova // Fizioterapiya, baljneologiya i reabilitaciya. – 2003. - № 3.
Bibliography
1. Yakhno, N.N. Insuljt kak mediko-socialjnaya problema / N.N. Yakhno, B.S. Vilenskiyj // Russkiyj medicinskiyj zhurnal. - 2005. - № 12.
2.Beer, R.F. Target-dependent differences between free and constrained arm movements in chronic hemiparesis / R.F. Beer, J.P. Dewald, M.L. Dawson,
W.Z. Rymer // Exp. Brain Res. - 2004. - Vol.156 (Suppl. 4).
3.Goljdblat, Yu.V. Mediko-socialjnaya reabilitaciya v nevrologii. - SPB.: Politekhnika, 2006.
4.Gusev, E.I. Terapiya ishemicheskogo insuljta / E.I. Gusev, V.I. Skvorcova, I.A. Platinova // Consilium medicum, 2003. - spec.vihpusk.
5.Chernihsh, I.M. Predvariteljnihe rezuljtatih ocenki primeneniya dinamicheskoyj ehlektroneyjrostimulyacii v nevrologicheskoyj praktike / I.M. Chernihsh,
M.N. Dubova, M.V. Koroleva [i dr.]: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-
ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya, 2002. 6.Universaljnihyj registr DEhNS-terapii II / V.V. Chernihshev, V.V. Malakhov, A.Yu. Ryavkin [i dr.]
- NPPRMP DEhNAS, Ekaterinburg, 2003.
7.Barnes, M.P. Management of spasticity // Age and Ageing. – 1998. - Vol. 27.
8.Reshetnyak, V.K. Neyjrofiziologicheskoe obosnovanie parametrov ehlektro-akupunkturnoyj, ehlektropunkturnoyj i chreskozhnoyj ehlektrostimulyacii pri
lechenii bolevihkh sindromov razlichnogo geneza / V.K. Reshetnyak, M.L. Kukushkin, E.E. Meyjzerov: sb. mat. nauchn. konf. CNIIR «Itogi i perspektivih razvitiya tradicionnoyj medicinih v Rossii». - M.: Feder. nauch. klin.-ehksperiment. centr trad. metod. diagnostiki i lecheniya. - 2002.
9.Kadihkov, A.S. Reabilitaciya nevrologicheskikh boljnihkh / A.S. Kadihkov, L.A. Chernikova [i dr.]. – Moskva: «MEDpress-inform», 2008.
10.Platz, T. Impairment-oriented training for arm paresis after stroke: a single blind, randomized, controlled multicentre trial / T. Platz, C. Eickhof, L. van
Kaick // Neurologie&Rehabilitation. - 2004. - Vol. 4.
11.Chernikova, L.A. Reabilitaciya boljnihkh posle insuljta: rolj fizioterapii // Fizioterapiya baljneologiya i reabilitaciya. - 2005.
12.Chernikova, L.A. Vliyanie nervno-mihshechnoyj ehlektrostimulyacii na mihshechnihyj krovotok u boljnihkh s postinsuljtnihmi gemiparezami /
L.A. Chernikova, T.N. Sharihpova, T.P. Razinkina, N.G. Toropova // Fizioterapiya, baljneologiya i reabilitaciya. – 2003. - № 3.